艾滋病是全球性重大公共卫生问题，对人类健康构成严重威胁。虽然抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛应用，已经使得艾滋病相关发病率和死亡率显著降低，但随着治疗前耐药（PDR）发生率的上升，ART长期疗效正面临挑战。
PDR是指HIV感染者在开始或重新启动ART前已存在的耐药，这种现象不仅可能导致病毒学失败，还会增加耐药毒株传播的风险。近年来，全球PDR发生率有所上升，尤其在一些资源有限地区，而中国部分地区的PDR水平已超过10%。因此，监测HIV感染者的PDR状况对于优化治疗方案和制定防控策略至关重要。
近期，广州医科大学附属市八医院（广州八院）的李凌华团队在Journal of Medical Virology杂志上发表了一篇题为Pretreatment drug resistance among people living with HIV from 2018 to 2022 in Guangzhou, China的学术论文，分析了2018-2022年在广州八院接受治疗的HIV感染者的PDR发生率、耐药特征及其影响因素。
该研究纳入了6831名在广州八院开始ART的HIV感染者，对其治疗前的血液样本进行耐药检测，并通过logistic回归模型分析PDR的相关危险因素。研究发现，2018-2022年广州地区整体的PDR发生率为7.4%，其中核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）耐药率为1.3%，非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）为4.8%，蛋白酶抑制剂（PI）为1.4%。最常见的NRTI相关耐药突变为M184V/I（0.5%），NNRTI相关耐药突变为V179E/D（17.8%）和E138A/G/K/Q（2.4%），PI相关耐药突变为M46L/I（0.3%）。
研究还发现，从2018年到2022年，PDR的整体发生率从6.6%上升至8.5%，但这一上升趋势未达到统计学显著性（P=0.079）。多因素logistic回归分析表明，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、CRF55_01B、CRF08_BC、CRF59_01B等亚型是PDR的显著危险因素。
A：广州整体PDR发生率，从2018年的6.6%增至2022年的8.5%（P=0.079）；
B：NRTI（0.9% VS 2.2%，P=0.007）；
C：NNRTI（4.4% VS 5.2%，P=0.392）；
D：PI（1.5% VS 1.5%，P=0.965）。
该研究结果表明，广州地区HIV感染者的PDR发生率处于WHO定义的中等水平（5-15%），其中NNRTI耐药率相对较高（4.8%），但尚未达到WHO指南中10%的临界值，即当NNRTI耐药率超过10%时，应考虑将基于NNRTI的一线治疗方案替换为备选的二线方案。
这项研究为HIV感染者的PDR监测提供了重要的科学依据，强调了在ART启动前进行常规耐药检测的必要性。通过提前识别可能存在的耐药突变，能够帮助临床医生更好地制定个体化的治疗方案，避免因耐药引起的治疗失败。研究建议，在所有新诊断或准备重新启动ART的HIV感染者中进行常规耐药检测，以优化治疗效果并提升公共卫生防控策略的有效性。
全文链接：https://doi.org/10.1002/jmv.29937
来源：感染门诊
作者：吕诗韵
编辑：宣传科
审核：李凌华 刘琪莎
