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我还记得去年冬天，一波又一波孩子因为呼吸道感染病倒，家长们都给整怕了，心心念念的希望今年可别再中招了。
结果怕什么来什么，昨天常爸看到“北京发布”的官方数据，这才立冬，北医三院儿科接诊呼吸道感染数量较上个月同期增长了约30%，其中有相当比例是肺炎支原体感染。
支原体感染，又来刷存在感了？
而且很多家长反映，去年感染肺炎支原体时，遵医嘱用了四环素。今年再次感染，药似乎没有上一次管用了。很显然，携带耐药基因的支原体变多了。
那如何尽早识别支原体感染，用药上面注意什么，碰上难缠的耐药支原体怎么办？病后护理有哪些注意事项……
常爸火速采访了咱们的儿科医生朋友洪亮，整理了一篇干货给大家，建议收藏，最好大家用不上，可万一真中招避免走弯路，孩子少受罪。
毕业于复旦大学上海医学院，现任北京新世纪儿童医院儿科医师。先后在北京儿童医院、北京同仁医院、和睦家医院工作，拥有19年的临床经验，擅长小儿常见病。
常爸
支原体感染目前受家长的关注度最高，孩子感染支原体会有哪些表现和症状？
洪亮医生
支原体的全名叫做肺炎支原体，顾名思义，这个病源容易导致肺炎，但也有一部分是能自愈的。
一般来说，支原体感染的症状是发热、咳嗽。发热多数是39度多（40度的也有，但是比较少）。咳嗽的话是前期没痰，或者少痰，痰液是白色黏痰，部分含有黄色痰液。大部分孩子又发烧又咳嗽，也有的只咳嗽不发烧，还有前期只发烧不咳嗽，后期才咳嗽的。
此外，还有一些散发的症状，比如皮疹或者呼吸道以外的症状，但是比较少。所以支原体感染的发病症状比较不典型，有好几种情况，很容易被家长忽略，往往看着孩子活蹦乱跳挺精神的，以为没啥事，结果一去医院拍片子已经是肺炎了。
（《利器》剧照）
这里再次奉上常见病源的区分，便于大家收藏保存：
常爸
治疗支原体感染应该用什么药物？
洪亮医生
如果高度怀疑或者确诊，就要用抗生素治疗。
用药方面，通常会选择大环内酯类，比如阿奇霉素，克拉霉素，红霉素等，临床上多选阿奇霉素，特别是低年龄儿童。大于8岁的儿童，除了大环内酯类，还可以选择四环素类里面的多西环素或者米诺环素。
说到多西环素，可能有家长担心吃了牙齿变黑，咱们这一代人小时候有不少都吃过四环素类的抗生素，其中一些人出现了牙齿变黑的情况，而多西环素属于四环素类，所以大家对它的理解就是吃多了牙齿会变黑。
实际上这是对多西环素的误解。多西环素和其他四环素类抗生素不一样，而且儿童用药不超过21天，有大量的数据和案例表明，不会造成儿童牙齿色素的沉淀导致牙齿变黑，8岁以上的孩子是可以放心使用的。8岁以下儿童短疗程使用，也没有发现牙齿变黑的数据，美国儿科协会也是允许全年龄层儿童使用。
另外一提到抗生素，估计不少家长心里犯嘀咕。真到这时候建议遵医嘱用药，因为病毒对人体的伤害要远远大于药物副作用。
常爸
说到耐药性，如果孩子平时没有吃过或者很少吃阿奇霉素，是不是就不存在耐药菌的问题？
洪亮医生
非也。一方面是携带耐药基因的支原体变多了，约80%支原体都携带耐药基因。另一方面也跟之前抗生素的过度使用有一定关系，这里也提醒大家一下，不需要吃抗生素的时候就不吃，有些家长在给孩子用药时没有严格遵从医嘱，或孩子一出现症状就使用抗生素，导致支原体耐药性更强。
（《高考2020》剧照）
常爸
耐药支原体好像比之前更多了，有家长说去年孩子吃一个药管用，今年不咋管用了，这种情况应该怎么办？
洪亮医生
借着这个问题，也提示大家要规范用药。青霉素和头孢这类抗生素对治疗肺炎支原体感染完全无效。如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因、规范治疗，切忌自行盲目用药。但如果出现合并细菌感染，医生判断后可能也会加用头孢类抗生素。
如是耐药支原体，一般使用多西环素或米诺环素。如果四环素类还无法控制，可以选择喹诺酮类，如左氧氟沙星，莫西沙星等，这个要医生判断并用药。
常爸
孩子呼吸道感染后，怎么居家照顾孩子，让他更快好起来？
洪亮医生
很多家长关心得病后怎么用药，忽略了怎么护理。其实护理得当会大大加速孩子的恢复，建议以下3点：
1、每天开窗通风30分钟
呼吸道传染多数是通过飞沫，孩子一咳嗽，家里病毒到处飞，所以一定要每天开窗通风半小时。这一点说起来像是嘱咐人“多喝水”一样平淡，但是真重要，要放到第一条来说可见一斑了。
2、湿度要达到50%-60%
冬天气候干冷，加上孩子呼吸道感染比较脆弱，湿度不够的话，气道功能会更差，不利于恢复，也会增加再次感染的几率。因此要想尽一切办法增加家里的湿度，达到50%-60%。可以用加湿器、拖地、屋里放一盆水、暖气上放一条湿毛巾等都可以，总之一定保证湿度要够。
3、坚持每天洗鼻子
为什么洗鼻子很重要？我们被感染大部分都是通过飞沫，从鼻腔进入体内，每天清理鼻腔有助于减轻病毒的浓度，还能减轻感染后的症状。另外，之前常爸多次写文跟大家强调过，呼吸道感染后孩子多数会有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等症状，洗鼻子同步也是在缓解这些不适。
（《最美逆行者》剧照）
常爸
护理照顾孩子的同时，家里人怎么做好自我防护，避免同时中招？
洪亮医生
首先，建议照顾患病的孩子时要戴口罩，这一点还是很有必要的。另外，过于劳累容易造成免疫力下降，所以照顾孩子时一定要注意休息，家里人可以轮班照顾，别干靠一个人。
其次，有条件的话，可以适当隔离，分开吃饭。
第三，如果孩子很明确是支原体或者流感，照顾孩子的人，可以考虑吃同样的药物进行预防。
常爸
孩子感染支原体，愈后需要注意什么，几天可以去上学？
洪亮医生
关于这一点其实没有金标准，但是愈后问题可以给大家3点建议：
1、痊愈后建议再休息一周
孩子发烧、咳嗽症状消失之后，建议再多休息1周再返校，不建议孩子刚好就去上学。
先说说痊愈后会不会传染的问题。支原体主要靠飞沫传播，孩子不咳嗽了，也就没有传播途径了，所以传染给别人的几率不是很高。但是，刚好就去上学，被别人再次传染的几率却很大。
这是因为支原体肺炎对气道有一定损害，处于比较脆弱的状态，学校里各种病毒都有，孩子脆弱的气道黏膜很容易再次感染。因此，小学阶段的孩子建议痊愈后休息一周返校，学龄前的孩子可以适当增加时间。
2、返校后要佩戴口罩
戴口罩能在一定程序上阻挡各种病源的传播，这一点口罩三年相信大家都有切身体会。所以在目前的情况下，戴口罩是对孩子比较有效的保护措施。
3、跟体育老师请假，免体至少2周，避免剧烈运动
现在学校重视体育，课间有跳操跑步，几乎每天有体育课，还有跳绳课，孩子感染支原体后气道黏膜比较脆弱，运动后可能引发剧烈咳嗽，也很容易被其他病毒感染。因此非常有必要跟体育老师请假，免体至少2周时间（最好2周-1个月），让气道慢慢恢复。
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