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编者按：
该评注可以作为大医传承的辅助教材，评注内容以【 】标出，以郭生白《本能系统医学概论》和《伤寒六经求真》为依据。欢迎学习者批评指正。
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刘希彦《大医至简—伤寒论》评注选系列-55
黄儒兴整理
闻道人评注
三阴病一言以蔽之就是：脾胃弱，津血虚少，人体对疾病呈现出消极衰退的反应。【三阴病，都是功能低落，津液亏虚的病。人体对疾病呈现出消极衰退的反应。这句话很重要，这不就是在说功能低落吗？这句话不应该藏在后面，应当主动放在前面才是。】我们说过，临证上辨表里病位，一般问证准确精细；辨阴阳，最准确的是脉。简而言之：诸如细、弱、虚、空之类血管里血少的脉是阴病的脉；反之不是阴病。哪怕脉象迟缓，只要血管里的血充实，也不可断为阴证；哪怕脉象躁数，只要血管里血虚少，要么是阴证，最多也就是阴虚阳亢，也不可断为阳证。所以血管里血的多少是判断阴阳的关键。因为《伤寒论》论病不是每条都提及脉象，往往略去，但“脉证相应”是《伤寒论》的大原则。以上便是作为对三阴病脉象的补充。【《伤寒论》的整体思想就是七象合参。在病中看脉象，通过脉看病势，相互印证。】273 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。【既然是阴性病，哪有下之的道理？】陷入阴证必定因津血虚；津血虚必定有脾胃虚，饮食不能生化为气血。太阴病的病位为里，亦可理解为里阴证，所以太阴病的总纲里首先提到的是脾胃系统的反应。“腹满而吐，食不下”如果前提是阴证，这是脾胃系统的运行能力很弱了，胃虚寒而不能运化便会吃不下东西，吃下去的也不受纳便会呕吐出来。腹部也是胀满的，肠道也不运作了。第270条说过，如果患者胃口好便不会往阴证转，所以这里首先说的是胃口问题。“自利益甚”，患者腹泻严重，腹部时而会隐隐作痛。这是寒泻。热泄一般会有排下有力，屁多屁响且大便偏臭，肛门灼热之类的反应；寒泻虽然也难以自控，却不感觉到排下有力，也不会屁多而臭。“时腹自痛”，这个腹痛也须和实热的承气汤证腹痛区别开。除了隐隐的间歇疼痛这个特点外，虚寒的腹痛喜按喜温，按腹部或用暖水袋暖腹部会觉得舒服，因为里面没有热。实热的腹痛不喜按不喜温，按之痛剧。所以腹部的证应该是要按诊的，现在运用的人不多了。【阴性病，胃肠功能低落，“时腹自痛”，叫里虚寒。】“若下之，必胸下结硬”，这时候如果再用下药，就会胸下结硬。我们顺应人体来分析，这种结硬也是一种人体的自保模式，它用一种痞结状态阻止身体的能量继续上下流失。这里的结硬和结胸的区别是，结胸有按之痛或不按也痛，而这里的结硬应该是没有明显痛感的，因为只是寒水之结，并无结热。【结硬是误治造成的功能低落。张仲景是不会用误治来界定太阴病的。】2023年7月于天德堂
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