近年来，李俊镇卫生院通过打造“三高之家”，构建“三高共管 六病同防”慢性病县乡村三级协同的医防融合科普新模式，有效减少或延缓疾病并发症发生，降低群众就医负担，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的“以医带防、以防促医、医防融合”工作新成效。近期，李俊镇卫生院家庭医生服务团队上榜2024年度中国家庭健康守门人典型案例（团队）名单。
李俊镇位于永宁县最南端，65岁及以上老年人占常住人口比例的22.73%，其中，高血压患病人数2380人，糖尿病患者800人，高血脂患者1000余人，慢阻肺患者200余人。李俊镇卫生院积极探索“由全科向专科拓展”“由基层医疗机构向二三级医院拓展”两项举措，建立“县级专科团队+乡级全科团队+村级家医团队”三级融合科普团队，由全科医师、公共卫生医师、护士、健康管理师、信息统计员等78人共同组成的8个家庭医生工作团队，以“团队方式”开展融合基本医疗、公共卫生服务和家庭医生签约服务、健康科普教育医疗巡诊工作。
李俊镇卫生院结合不同人群慢性病流行特征、防治和健康教育需求，以“三高一慢”慢性病管理为抓手，将慢性病人群分类分级，推行“红、黄、绿”三色管理，实施慢性病“科普、预防、筛查、诊断、治疗、管理”闭环模式，提高“三高”患者的健康教育、发现、治疗、健康管理规范化水平。
此外，李俊镇卫生院还常态化开展村级医疗巡诊科普服务，实施一个医疗巡诊科普团队、一次医疗巡诊、一次健康教育大讲堂、一次出院患者随访、一份健康教育处方的“五个一”服务模式，逐步形成服务团队、服务方案、时间安排、健康信息一体化的管理机制。2024年，李俊镇“三高”慢性病知识知晓率达到85%以上，慢性病患者规范管理率达92%，35岁以上就诊人员首诊测血压率≥100，血压控制达标率88.32%，血糖控制达标率74.65%，服务群众满意率95.2%。
记者/纳朋英
编辑/刘旭
审核/马曼茹
签发/张蕾
