蒸湘区2025年度居民医保政策告知书
文摘
2024-10-29 23:44
湖南
人人参保有“医”靠，家家健康享平安。 医保为您和家人的健康保驾护航。2024年，我区长湖片区廖家湾社区参保居民桂某54岁因病住院，医保报销了50万元，呆鹰岭镇鸡市新村刘某3岁因病住院医保报销了37万元。您可以宁可保而不用，不可病时无保！2025年医保集中参保缴费时间为2024年9月1日—12月31日，集中参保缴费期内个人缴费标准400元/人，2024年度财政补助标准为670元/人。除已明确的特殊情形外，在集中参保缴费期外参保的，按照个人缴费标准加财政补助标准之和缴费，并设置待遇等待期。为了更好地维护大家的医疗保障权益，我们倡议：请每一位村(居)民积极在蒸湘区参加基本医疗保险！(1)约束措施：未按时参保：未在集中缴费期内参保缴费的，需缴纳不低于1070元/人，且待遇享受起始时间为缴费到账之日90天后。断保再续：如2025年未参保、2026年再参保的，待遇享受起始时间推迟三个月。多断保一年，多推迟一个月！(2)奖励措施：连续参保奖励：2025年起，连续参保满4年，之后每连续参保1年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。零报销奖励：2025年起，若参保群众当年未使用过医保基金报销，在下一年度提高大病保险最高报销限额，每增加1年提高最高报销限额不低于1000元。2、普通门诊待遇。参保居民在参保地定点基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）门诊报销70%，年度420元封顶。3、“两病”门诊(高血压、糖尿病)待遇。参保居民在蒸湘区定点医疗机构门诊购买高血压、糖尿病药品，报销70%，高血压不超过360元/年，糖尿病不超过600元/年，糖尿病合并高血压不超过960元/年。4、慢特门诊待遇。47种慢特病门诊，报销70%，年度报销1260-43200元不等。5、双通道管理药品待遇。参保居民经审批使用双通道管理药品费用不设起伏线，实际报销金额计入年度城乡居民医保医疗保险最高支付限额，超年度最高支付限额部分不予报销，可享报销比例60%，报销最高限额12万。6、住院待遇。定点基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）住院起付线200元，报销比例为85%；一级医院起付线500元，报销比例为82%；二级医院起付线800元，报销比例为80%；三级医院起付线1200元，报销比例为65%；省部级医院起付线2000元，报销比例为60%。一个结算年度内在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付线按50%计算起付标准年度累计不超过3000元，年度报销15万元封顶。7、生育待遇。参保居民产前检查费报销600元；平产最高报销2000元；剖宫产最高报销3000元。8、大病保险待遇。大病保险是在基本医保报销的基础上，对参保人员发生的高额医疗费用给予进一步报销，大病保险报销金额=(医保政策范围内住院费用-基本医保报销金额-起付线16000元)x报销比例，年度报销40万元封顶。特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线减半，各段报销比例分别提高5个百分点且年度内无封顶限制。9、医疗救助待遇。经基本医疗保险、大病保险等报销后，符合医疗救助身份认定的救助对象，还可以向户籍所在地街道(办事处)申请医疗救助，可享受最高限额5-9万元的医疗救助。10、意外伤害补充待遇。凡正常参加蒸湘区城乡居民医保的居民在2024年7月1日至2025年6月30日因意外直接造成身体残疾或事故；赔付伤残保险金，身故补偿金额50000-70000元；伤残补助金额32000-60000元。11、一站式结算服务。全国实施联网结算，出院、结算一步到位。市内跨县(区)无需备案，执行县(区)内同级别医院报销政策。异地就医需先备案，直接在就诊医院报销。异地长期居住人员在备案地就医结算，执行参保地报销标准，异地转诊和异地急诊人员支付比例下降5%。未备案、非急诊且未转诊者支付比例下降10%。广大居民朋友们！病有所依，医有所保，三重保障，生活美好。请您及时参保缴费！
