一到秋冬季节,呼吸道感染疾病便进入了高发期。气温骤降,空气干燥,再加上昼夜温差大,近期支原体肺炎的发病率显著上升,粗略估计占到儿科急诊就诊比例的50%以上。许多家长反映患儿频繁咳嗽,尤其在夜间加重,有的伴有反复高热,甚至还有患儿发展到“白肺”。那么,支原体肺炎与其他呼吸道疾病有何区别?如何避免“白肺”的发生?听听首都儿科研究所附属儿童医院急诊科医师曲艳凝、段朱岩、郭琳瑛怎么说。
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(1)发病初期易被误诊为感冒
秋冬季节,导致呼吸道感染的病原体种类繁多,常见的有流感病毒(如甲流和乙流)、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染,肺炎链球菌等细菌感染以及支原体感染等。
支原体肺炎的主要病原体就是支原体。但它的感染过程相对隐匿,发病较为缓慢,因此在初期往往被误认为是普通感冒,延误诊断和治疗。随着病程的发展,症状逐渐加重,才会显现出支原体肺炎的特征性表现。
(2)支原体主要通过飞沫传播
患者咳嗽、打喷嚏时,病原体会释放到空气中,健康人吸入这些病原体从而感染。支原体肺炎的主要易发人群为儿童和青少年,特别是免疫力较弱的5-15岁学龄儿童,此外,儿童与同龄人频繁接触,也是容易感染的重要原因。近年来,支原体肺炎的发病年龄段出现低龄化,5岁以下婴幼儿也频频中招。
(3)有哪些典型特点
从临床经验来看,支原体肺炎的症状与其他呼吸道感染有相似之处,但也有独特性,主要表现为以下几点。
持续性干咳支原体肺炎最典型的症状是持续性干咳,通常咳嗽较为剧烈,即使在病情好转后,也可能持续数周甚至更久。
发热 多数患儿出现发热,体温一般在38℃-39℃,部分患儿会高热不退。
咽痛和头痛 支原体感染常伴有咽痛和头痛,部分患儿还会感到肌肉酸痛、乏力等。
呼吸急促 随着炎症向下呼吸道蔓延,感染加重,患儿可能会出现呼吸急促、胸闷等症状,这提示病情可能发展为肺炎或更严重的程度。
与其他呼吸道感染疾病相比,支原体肺炎除了早期症状易与感冒混淆之外,还有两个特点:
一是体征与影像学表现不一致,也就是说,听诊可能没有发现支气管和肺部有明显异常音,但胸片或CT检查显示肺部有大片阴影;
二是病程长、恢复慢,即便在病情好转后,支原体肺炎带来的相关症状也会持续一段时间。
(4)为何会出现“白肺”
当病情严重时,支原体肺炎还会发展为“白肺”,即肺部大面积阴影,提示感染已达到非常严重的程度。对这种“白肺”现象,医生往往需要借助支气管镜进行支气管及肺泡灌洗,俗称“洗肺”治疗,目的是清理病原体和分泌物,以缓解症状。若不及时进行相应治疗,有肺坏死的风险,遗留难以恢复的肺部损伤,对患儿的呼吸功能造成长期影响。
(5)居家照护还是送医治疗看“轻重”
孩子出现轻微咳嗽、低热等症状时,家长可以先居家观察1-2天,尝试通过家庭照护来缓解孩子的症状,这样也能减少交叉感染的风险。
首先要注意补充水分,让孩子多喝水,缓解咽喉不适和咳嗽。
其次是保证休息,充足的睡眠能帮助身体对抗感染。
第三是监测体温,以便采取下一步照护措施,必要时可适当使用退烧药和止咳药。
当孩子出现以下症状时,应尽快送医进行影像学检查,以避免肺炎加重或发展为“白肺”的可能。
持续高热 体温超过38.5℃且持续超过3天,说明炎症反应较重。
剧烈干咳 持续性剧烈干咳在病程中会不断加重。
呼吸急促或胸闷 若孩子出现呼吸急促、胸闷、嘴唇发青等缺氧症状,提示肺部炎症已较为严重,甚至影响到正常呼吸功能。
精神状态异常 当孩子表现出嗜睡、反应迟钝等精神状态异常时,可能是病情加重或缺氧的信号,需立即就医。
(6)这5个认识误区要厘清
误区1:支原体阳性等于支原体肺炎
支原体阳性并不意味着得了支原体肺炎,只是提示体内有支原体感染。只有当支原体感染导致肺部炎症,且影像学检查证实肺部有病变时,才可称为支原体肺炎。
误区2:听诊正常代表肺部无恙
支原体肺炎的体征较不典型,听诊正常不一定代表肺部无恙。因此,孩子若出现持续性干咳、高热等症状,应重视影像学检查结果,及时复查,以免误判病情。
误区3:青霉素和头孢类抗生素对症
由于支原体没有细胞壁,所以青霉素和头孢类药物对其无效。治疗支原体肺炎需使用阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素。考虑到耐药性的可能,如果患儿的症状在治疗过程中无明显改善,可能需要更换四环素类等其他抗生素,并由医生评估是否进一步治疗。
误区4:肺炎痊愈后还咳嗽是复发
即使肺炎已经控制住,支原体感染引起的咳嗽仍需一定时间缓解。因此,只要没有出现发热、呼吸困难等新症状,无需过度紧张。
误区5:无高热就不需要治疗
支原体感染的症状不一定伴有高热,有些仅表现为轻微咳嗽或低热。无论孩子是否发高烧,一旦出现持续性干咳、咽喉痛等症状,家长都应带孩子到医院排除支原体肺炎的可能。
北京日报客户端记者:汪丹