医保报销要注意!这6种情况不报销

幽默   2025-01-08 18:01   湖北  

医疗保险

大家一定都很熟悉

那么,你知道医保“六不报”是什么吗?

不清楚也没关系

快来和小编一起了解了解吧!



医保“六不报”


01
工伤事故不报




如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。



02
第三方责任不报




由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。


比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。



03
非医保目录不报




只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。


01
医保药品目录


分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。


02
诊疗项目目录


临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。


03
医疗服务设施范围目录


定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。


04
公共卫生不报




由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务如:一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付。




05
境外就医不报




针对境外就医所产生的医疗费用不予报销。



06
非定点医疗不报




在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。


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