沙湾市：医保政策不熟悉，看病吃亏真后悔

文摘 2024-11-15 17:06 新疆

“哎，都怪我自己不懂医保政策，否则看病花的这一万多，也不至于一分钱没有报销”。近日，沙湾市乌兰乌苏镇南渠村村民吴祖新说。

据了解，吴祖新在2023年6月之前在沙湾市永宏焦炭厂工作，医保由单位承担，2023年6月以后，他从厂里辞职后，自己缴纳灵活就业医保费至2024年3月。3月过后他个人认为，没有固定经济来源，每月300多的医疗费用交起来有点困难。他就停止了为自己缴纳医保。灵活就业医保停止缴纳后，他也没有办理城乡居民医疗保险。

2024年9月，他突发高烧被家人送到石河子第一附属医院住院就诊，住院12天花费1.2万元。在出院办理结算时，被告知没有任何医疗保障，必须全额自费结算。他顿时傻眼了，明明自己之前有单位缴纳的医保，自己在2024年也缴纳了3个月的医保，但在生病住院了却无法享受医保报销。

出院后，他第一时间到镇社保所了解原因。社保所干部布艾先耐心的告诉他：“单位缴费已满两年停止后，你转为灵活就业缴纳医保，是不能断缴的。如果你2024年3月后能够继续缴纳灵活就业，就可以享受职工医疗报销待遇。或者今年3月灵活就业断交后，缴纳400元居民医疗保险，你住院可享受居民医疗保险报销待遇。可是你既没有续交灵活就业，也没有缴纳居民医保，所以在9月份你住院就没有医保报销。

“那我11月还打算去住院，咋办？”吴祖新问道。布艾先告诉他，2024年7月以后缴费就没有财政补助的670元。如果交2024年的居民医疗保险，就要缴纳1070元。而还有1个月的等待期，等待期发生的费用是不予报销的。2025年的集中缴费期是2024年9月至12月的。错过2025年集中缴费期要有3个月的等待期。等待期发生的费用是不予报销的。

吴新祖这次彻底明白了到底是怎么回事，为了11月住院能够享受居民医保报销，他补交了2024年的1070元，同时也缴纳了2025年的400元城乡居民医疗保险费用。（图文：王素艳）

编辑：杨紫羽姚静文

编审：任生学

终审：汪莹

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