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临近年底，社交平台上关于“医保额度”的话题又热了起来，“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”………这些说法是真的吗？上海辟谣平台求证发现，所谓的“年底清零”纯属无稽之谈，此前已被多地医疗保障局公开辟谣！![]()
近日，上海市医保局通过官方微信对“个人账户是否会清零”做出解释：根据我国现行政策，参加职工医保的参保人都有医保个人账户，这个账户包括当年度个人账户和往年累计结余账户两部分。当年账户资金，是在每年7月1日一个医保年度起始时，预先计入医保个人账户的资金；历年结余资金，是在次年6月30日年度末按规定清算计息后，留存在医保个人账户的资金。每年的财政年度末，当年账户中的剩余资金会自动转入往年累计结余账户，并且这些资金的本金和利息始终属于个人。至于另一个容易引起误解的“医保统筹额度”，则是指一个自然年度内医保基金可以支付的医疗费用上限，即参保人在一个年度里的报销上限。这个额度是根据每个自然年度的统计数据来确定的，并且在新的自然年度开始时进行更新，确保参保人能够持续获得充分保障而做出的一种制度安排。换句话说，2024年结束进入2025年后，参保人的医保统筹年度报销额度将根据2025年新的统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度“清零”、“浪费”等说法。根据上海市医保局公开文件，2024年7月1日零时起，本市职工医保进入2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，从61万元提高到63万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。2024年医保年度的职工医保门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2023医保年度标准执行。2024医保年度参保人员的个人医疗账户资金，也于7月1日计入，计入办法与2023医保年度一致。个人医疗账户资金余额可通过“随申办市民云”APP自助查询。值得注意的是，门诊统筹报销必须符合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例，不允许在没有确诊疾病的情况下报销，参保人不可抱着“不用白不用”的想法盲目使用。针对不法分子通过非法手段利用医保卡进行诈骗的行为，公安机关也在持续加大打击力度。今年6月，上海市公安局通报了今年以来办理的医保诈骗案件典型案例。其中就包括以有偿借用医保卡为诱饵，让人代为配药，或是诱使下线“参保人”使用医保卡去医院配取药物，再转售套现等违法“套现”行为。上海辟谣平台提醒广大参保人，不信谣不传谣，要根据实际情况理性就医购药，不要为了“薅羊毛”，违规使用医保基金。
微信编辑：糖炒栗子
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