相信大家都听过耐药
很多人都知道
滥用抗生素会产生耐药
但是你知道吗？
需要终身服药的艾滋病
也会产生耐药！
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的全球性健康问题。截至目前抗逆转录病毒疗法是控制HIV感染的关键手段，2015年随着“全员治疗”的实施，极大提高和降低了HIV感染者的抗病毒治疗覆盖率和死亡率，但同时病毒耐药性也逐渐成为一个重要挑战，治疗前的耐药（Pretreatment Drug Resistance, PDR）便是其中一个问题。
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PDR是指患者在开始抗逆转录病毒治疗前，体内的HIV病毒已经对某些药物产生了耐药性。这种耐药性可能来自于病毒的自然变异（原发性耐药），也可能是因为患者被已经携带耐药病毒的个体传染（传播耐药）。
根据一项对中国西南地区HIV感染者治疗前和获得性抗逆转录病毒耐药性的研究，显示部分地区的治疗前耐药发生率已达到18.7%。另外一项研究显示治疗前有PDR的感染者在治疗12个月后出现病毒学失败的风险是无PDR患者的2-3倍。
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PDR的发生与多种风险因素相关，包括传播途径、CD4+T细胞计数、病毒载量以及确诊后是否尽早ART治疗等。异性接触传播、CD4+T细胞计数较低、病毒载量较高以及确诊后较长时间未开始ART治疗的感染者者更容易出现PDR。
一是可以在开始抗病毒治疗前进行基因型耐药性检测，这种检测可以帮助医生选择最有效的药物组合，从而提高治疗成功率。
二是要尽早启动抗病毒治疗，尽可能降低原发性耐药的概率。
此外，及时的病毒载量监测和调整治疗方案也是预防耐药性传播的重要手段。
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什么时候做
HIV耐药检测适合？
根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第五版）》给出的意见：
1.建议对所有接受抗病毒治疗满6个月、病毒载量>1000拷贝/ml的HIV感染者进行基因型耐药检测；对于病毒载量在200~1000拷贝/ml之间的HIV感染者，虽耐药检测成功率下降，也可考虑进行耐药检测。
2.准备开始抗病毒治疗的感染者，依据当地耐药株流行情况和感染者的病毒株来源以及耐药检测可及性，有条件者建议进行耐药检测。
3.注意对病毒学失败患者进行耐药检测时，要在患者仍在服药状态或停药1个月之内采集标本。停药1个月以上采集标本进行耐药检测，尽管某些耐药突变可能检测不出来，但对抗病毒治疗也具有一定参考意义。
通过耐药检测，使医生更了解病人及其病情，从而制定更精准的治疗方案，尽量避免盲目应用或滥用治疗方法。
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艾滋病
预防胜于治疗
目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，所以对于艾滋病，最重要的是采取预防措施：
避免过早发生首次性行为，与性伴相互保持忠诚单一的性伴关系，避免多性伴。
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安全套能有效地避免体液接触，降低HIV感染风险，每次发生性行为时，全程正确使用质量合格的安全套是预防HIV感染最简便有效的方法。
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要避免与HIV感染状况不明的人发生高危性行为。必要时在发生性行为前了解性伴的HIV检测结果，针对感染状况采取保护措施。
假如对方最近有过高危行为，最好待进一步检测后再考虑是否发生性行为。
（PEP）
是指尚未感染HIV的人员，在暴露于高感染风险后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换行为，及早（不超过72小时）服用特定的抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。
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（PrEP）
是指未感染HIV者，在发生易感染HIV风险行为前服用特定抗病毒药物，降低HIV感染风险的方法。
启动PrEP，首先要到PrEP专业服务机构进行医学适用性评估，符合所有条件后才能接受PrEP。
除上述评估外，PrEP应用前还需要进行肾功能检测、性传播疾病检测、HBV血清学检测和妊娠检测等一系列实验室检查，以排除使用PrEP药物的禁忌证和相关情况。
暴露前预防用药不能预防其他性病感染，因此依然有必要使用安全套，以预防淋病、衣原体感染等其他经精液或阴道分泌物传播的性病。
防“艾”路上
世界需要做的还有很多
我们能做的却十分简单
尊重与理解
善意与笑容
别冷漠
别歧视
别伤害
防“艾”不防爱
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参考文献：
孔令弘,谢小馨,符燕华,等.中国西南艾滋病病毒感染者治疗前和获得性抗逆转录病毒耐药性分析[J].中国全科学:0-null[2024-09-10].DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0038.
方宁烨,韦文翠,李剑军,等.广西≥50岁男性新报告人类免疫缺陷病毒感染者的基因亚型及治疗前耐药分析[J].中国医学科学院学报,2023,45(03):399-404.
主管| 中共平南县委宣传部
出品| 平南县融媒体中心
来源| 艾滋病防制所
编辑| 谢献芳
责编| 卢昱冰
审核| 韦挺松
签发| 余世昌
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