健康984 本期上线嘉宾：
陈玉婷 主治医师
宁夏中西医结合医院 疼痛科
节目播出时间：每周六、周日上午9:00—10:00
颈源性头痛是一种牵涉痛，发生部位多变，可发生在头、颈、肩、颞下颌关节、上肢，多源于寰枕关节、寰枢关节、关节突关节、椎间盘、硬膜、神经鞘、软组织、血管等部位的病理生理改变。
因此得出颈源性头痛的概念：颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，通常但不总是伴有颈痛。
简单来说，颈源性头痛是指头痛的症状源自于颈部，当颈部的肌肉或韧带受到损伤或过度紧张时，它们会引起颈部，头枕部，后脑勺胀痛和僵硬，同时会向头部传导疼痛，导致头痛的发生。甚至出现同侧的前额，脸颊的疼痛。颈源性头痛通常是由于长期保持不良的姿势，如长时间低头看手机或电脑，或者是因为颈部受到过伤害而引起的。
颈源性头痛典型症状：
颈源性头痛与颈椎密切相关因此颈椎和头经常会同时疼。或者颈椎先出现不适，头痛紧随其后。此外，脖子受凉或晚上没睡好也会发生的头痛。最后是头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍。
总结出症状为：
1.单侧或双侧头痛，单侧多发；
2.疼痛首先发生于颈枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；
3.疼痛呈钝性、胀痛或牵拉样痛，常深在，无搏动性；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛，休息后能缓解。
4.间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作。
5.颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作。
6.颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。
7.其他伴随症状大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。
正在康复的病患
颈源性头痛常与原发性头痛和继发性头痛相鉴别
原发性头痛常见的有：
紧张型头痛又称肌收缩性头痛，临床表现为日常活动中出现的双颞、枕颞、枕后或头部周围的较长时间紧缩和/或胀痛，疼痛部位肌肉有触痛或压痛，可考虑紧张型头痛。
· 双侧疼痛；
· 压迫感、紧缩感；
· 持续性 ( 数十分钟到数日) 疼痛；
· 活动后不加重；
· 无恶心/呕吐；
· 压迫额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。
偏头痛多为单侧搏动性头痛，活动（爬楼梯）后加重。典型偏头痛发作可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声，并有先兆症状，如同侧视觉闪光、暗点、线条或感觉麻木等，对麦角胺和曲坦类药物有效。
· 多为单侧疼痛；
· 搏动性疼痛；
· 持续性（4~72h）头痛；
· 活动（爬楼梯等）后加重；
· 可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声；
· 可有先兆症状: 同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5 min；
· 头痛发生在先兆期或先兆期后 60 min；
· 对麦角胺和曲坦类药物可能有效。
丛集性头痛多为单侧、重至极重度疼痛，眶周、颞部疼痛多见，可伴有结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑浮肿。丛集性头痛发作呈密集性，剧烈且无先兆，头痛发作迅速并可突然停止，具有时间规律性，详细询问病史和发作观察不难与颈源性头痛鉴别。
继发性头痛相鉴别：
外伤后头痛，根据病史结合头颅MRI和CT可以鉴别；
血管源性头痛，如卒中后头痛、血管瘤头痛和高血压头痛等，根据相关临床表现，结合头颅MRI/MRA和CT/CTA、血管造影等可以鉴别；
眼、耳、鼻窦、牙齿等颅部结构病变引起的头痛，例如青光眼、鼻窦炎、牙周炎等须借助相关专科检查，予以鉴别；
医护人员正在帮助病患做康复治疗
得了颈源性头痛该怎么办：预防关键还在于自我管控。比如缩短低头看手机的时间；用电脑的时候经常调整电脑屏幕角度，不让脖子长期保持在一个姿势，若长期低头工作学习后感觉脖子后脑勺僵硬不舒服可以起身活动一下脖子，但避免剧烈甩头，因为颈部周围的肌肉神经劳累后出现缺血缺氧，猛然甩头容易出现意外。可以用双手揉揉颈肩部的肌肉，适当的力度做做扩胸运动，活动要以自己的舒适为准，不要过度。
颈源性头痛的诊断具有5个共性:
颈源性头痛能痊愈吗
能否自愈跟诊断和治疗水平有关系。如果能够有效的把颈源性头痛进行明确诊断，找到引起头疼的颈椎因素，比如寰枢椎关节脱位、颈椎曲度变直、颈椎间盘突出，还是颈后肌筋膜炎症。找到原因以后，针对这些原因进行处理把颈椎引起颈源性头痛的传输环节打断，改善恶性循环，不让这种不良刺激反复刺激头部的神经功能，这种颈源性头痛可以得到临床有效的控制。此外，如果长时间的有效控制，而且其他康复锻炼措施做得比较好，比如锻炼身体、营养补充、减少劳损，这些都做得比较好，颈源性头痛最终就可以被治愈。
颈源性头痛患者，生活上有什么注意事项
注意事项：
1、不良姿势的调整
坐姿调整：需要在电脑屏幕前工作者可以通过垫高屏幕高度、降低自身座椅的方式来调整，尽量保证脊柱正直，不含胸驼背，后缩下颌，不耸肩，保持视线能平视电脑屏幕。
看手机姿势调整：尽量避免长时间一个姿势，可以时常变换姿势。尽量保证眼睛能在不低头的情况下平视手机屏幕，可以用手机支架协助。
睡姿调整：选择合适的枕头，适宜的睡姿是仰卧与侧卧，两者之间也要不断变换。高枕有害，低枕无益，适宜的枕头高度应该控制在11-15cm之间。长度控制在41-58之间。
2、避免头颈部受凉
外出时注意头颈部的保暖，因为房间内外大的温差，将影响头颈部的血液循环，建议不良天气外出时，注意佩戴帽子和围巾。
3、避免长时间的伏案工作
伏案工作者常低首耸肩，长时间这一姿势使颈肩部肌肉的负担增大。这类人群应选择高矮适中的椅子和电脑台，在工作30~45分钟后，起立进行5~15分钟的康复运动，舒展腰肢，转动头颈，舒松肩关节。
4、在养成良好的生活习惯的基础上，还要注意进行适当的运动，可以做颈椎操，放松头颈部肌群以及增加腰背肌的力量。
预防：
颈性头痛的预防关键还在于自我管控。比如缩短低头看手机的时间；用电脑的时候经常调整电脑屏幕角度，不让脖子长期保持在一个姿势，若长期低头工作学习后感觉脖子后脑勺僵硬不舒服可以起身活动一下脖子，但避免剧烈甩头，因为颈部周围的肌肉神经劳累后出现缺血缺氧，猛然甩头容易出现意外。可以用双手揉揉颈肩部的肌肉，适当的力度做做扩胸运动，活动要以自己的舒适为准，不要过度。和可以适当进行颈肩背肌肉锻炼：如：斜方肌拉伸、胸锁乳突肌拉伸、颈深屈肌训练。
宁夏中西医结合医院 疼痛科 陈玉婷主治医师
（文字内容由宁夏中西医结合医院 疼痛科 陈玉婷主治医师提供，部分内容来自网络）
本微信编辑、节目制作：陈 红
