【影像诊断】高清腰骶丛影像解剖及损伤MR表现!

健康   2024-09-03 19:52   广东  




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【影像解剖026】| 高清臂丛神经影像解剖(建议收藏!)
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腰丛( lumbar plexus )是由下胸椎和腰椎腹神经根(T12~L5)形成的复杂神经网络,其向下肢和骨盆提供运动和感觉神经支配。

腰丛的主要分支有:髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经、隐神经。腰丛主要支配的是下腹部和下肢的前部运动和感觉骶丛主要支配的是臀部和下肢的后部运动和感觉。

从腰丛发出的分支是:肋下神经:T12;髂腹下神经: L1;髂腹股沟神经:L1;生殖股神经: L1, 2;股外侧皮神经: L2, 3;股神经: L2, 3, 4;闭孔神经: L2, 3, 4
;腰骶干:L4、5



骶丛神经由腰骶干(L4的一部分和L5构成)和S1~3的前支在梨状肌前面共同形成骶丛(sacral plexus)。骶丛形成一个顶点向下的倒三角形,其分支支配骨盆、会阴和下肢。

骶丛(L4-S4)的分支包括:臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、股方肌神经和闭孔内肌神经等,主要分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤 。

坐骨神经(L4、L5、S1~S3)是全身最粗大、最长的神经,起始段最宽可达2cm,在坐骨结节与大转子之间下行至股后区,在股二头肌长头深面继续下行,一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经干在股后区发肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌、同时发支分布髋关节。



T2加权cube高分辨冠状重建。(A和B) L4和L5部分汇合形成腰骶干(LST)。C和D: 在骶骨翼上识别出LST,通过周围神经脂肪很容易与相邻结构区分开来。E和F: 在后部平面上,我们看到S1神经根加入LST,共同构成坐骨神经(SN)。


T2加权cube图像,结合静脉钆造影剂,冠状重建。请注意,神经显示出高信号强度,与静脉对比剂抑制的血管信号形成对比。(A):L4和L5结合形成腰骶干(LST)。(B和C)在骶骨翼上可以识别出LST。(D)在后部平面上,可以看到S1神经根与LST汇合形成SN。在(C和D)上很容易识别出上臀神经(SGN)的起源。



1D–G:冠状重建的3D STIR SPACE(1D)图像显示坐骨神经(箭头)。轴向T1加权像(1E)和T2 SPAIR(1F)图像显示双侧股神经(箭头)和股外侧皮神经(尖头)。最大强度投影冠状3D STIR SPACE(1G)图像显示双侧腰骶丛神经根、股神经(尖头)和坐骨神经(箭头)。


冠状 MIP 3D STIR-SPACE 图像显示坐骨神经 (SN)、闭孔神经 (ON)、股神经 (FN) 以及臀上神经血管束 (SGN*)。


(a) 中的冠状 STIR 3D SPACE (MIP) 中的 MR 图像显示腰丛神经根(L1 至 L4)和股神经,由 L2 至 L4 的后神经根形成,出现在腰肌外侧。(b)中,MR图像显示L5和S1神经根,由L4和L5神经根的吻合支形成的腰骶干,以及由L4到S3的骶丛主要分支形成的坐骨神经

a) 中的冠状 STIR 3D SPACE (MIP) 中的 MR 图像显示腰丛神经根(L1 至 L4)和股神经,由 L2 至 L4 的后神经根形成,出现在腰肌外侧。(b)中,MR图像显示L5和S1神经根,由L4和L5神经根的吻合支形成的腰骶干,以及由L4到S3的骶丛主要分支形成的坐骨神经。

T2加权cube图像,使用静脉注射钆对比剂。(A和B)体积渲染(VR)重建。(C)最大强度投影(MIP)重建。可以轻易识别出L4和L5结合形成腰骶干(LST)。S1、S2和S3神经根与LST汇合,形成骶神经(SN)。

臀上神经(SGN):在T2加权像上的轴向高立方序列显示了被SGN支配的肌肉以橙色标出:臀中肌(G Med)、臀小肌(G Min)和阔筋膜张肌(TFL)。有些解剖学家还包括了三角肌(P,虚线表示)。下图,髂上神经:在冠状面Cube DIR序列中显示了正常的神经血管髂上束(箭头);动脉很容易通过其无流空(箭头指示)与神经和静脉区分开。

臀上神经(SGN):在静脉注射对比剂(钆)之前使用双重反转恢复时间的冠状面高立方体DIR序列,可以使静脉信号受到抑制,显示出正常SGN的外观(橙色线)。LST,腰骶干。



臀下神经(IGN):冠状面的Hyper-Cube DIR序列(A),轴向平面(B)以及矢状倾斜重建的3D SPGR T1加权像(C)显示了IGN(箭头和黄色线)位于金字塔肌(P)与尾骨肌-骶棘韧带复合体(C-SSL)之间(尖头箭头)。SN以蓝色显示。

臀下神经(IGN):轴向3D SPGR T1加权序列显示了髋下神经(箭头和黄色线)位于臀大肌(G Max)和臀中肌(G Med)筋膜之间。SPGR,脂肪抑制的梯度回波成像。

下神经(IGN):轴位3D SPGR T1加权像显示了由IGN支配的肌肉:臀大肌(黄色)。SPGR,脂肪抑制的梯度回波成像。Inferior gluteal nerve - 髂下神经;IGN - IGN(髂下神经的缩写)3D SPGR - 三维脂肪抑制梯度回波成像T1-WI - T1加权像in axial plane - 轴位;shows - 显示the muscle - 肌肉innervated by - 由...支配;Gluteus maximus - 臀大肌;(in yellow) - (黄色标注);SPGR - SPGR(脂肪抑制的梯度回波成像);fat-suppressed - 脂肪抑制的spoiled gradient recalled echo imaging - 梯度回波成像


骶骨神经(SN)在臀下间隙:冠状面(A)和轴向(B)的Hyper-Cube T2加权序列显示了SN(A中的蓝线,B中的虚线);其后界是臀大肌(G Max),前界由髋臼和股骨的后缘构成。在该间隙内,自上而下,包括梨状肌(P)、内收肌(箭头)和股四头肌(星号)。


右股神经断裂-腰骶丛分支神经异常。一名64岁男性在近期手术后出现右腿无力。盆腔冠状MIP 3D STIR SPACE图像显示右股神经突然截断,符合断裂(箭头所示)(五级损伤)。

阴股神经受压 - 较小的腰丛分支神经异常。一位50岁的男性,右腹股沟和睾丸疼痛,此前曾接受过右侧腹股沟疝修补术。轴向T2 SPAIR(5A)和斜冠状MIP 3D STIR SPACE(5B)图像显示盆腔内右侧阴股神经异常增大且高信号(箭头所示),异常主要位于先前疝气修复的部位,符合神经受压病变的表现。


右侧会阴神经和坐骨神经病变 - 小的骶丛分支神经异常。一位61岁的男性,患有右侧盆腔疼痛,疑似会阴神经痛。通过盆腔的轴向T2 SPAIR图像显示,右侧闭孔内肌(大箭头)有一级/二级拉伤,右侧会阴神经(小箭头)和右侧坐骨神经(虚线箭头)有轻度高信号强度,符合急性神经病变的表现。

慢性会阴神经痛 - 小型盆腔丛分支神经异常。一位41岁的女性,遭受盆腔疼痛,右侧大于左侧,持续数月。冠状面T1加权图像(7A)和轴向T2 SPAIR图像(7B)通过盆腔显示双侧盆腔疤痕(右侧大于左侧),沿着会阴神经的预期路径,导致神经受压(箭头所示)。请注意不对称突出的右侧会阴神经血管束(箭头所示)。
END



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