目前，我国已基本实现全民医保，建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。

具体体现在四个方面：一是成本低，我国居民医保2025年度缴费标准为每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广，所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，国家补大头。对于符合条件的困难群众，国家还资助参保。三是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销。四是基本医保服务好，除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医疗机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元（个人缴费400元、财政补助670元），财政补助占年度筹资的63%。

随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。截止2023年，医保目录内药品达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。从以往住院支出的医疗费用向门诊保障延伸。现在高血压、糖尿病轻症患者只要符合“两病”要求，也可以享受医保报销待遇。2023年，居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在多数省份已经放开了省内异地就医，跨省异地就医备案也越来越方便。

一是从为自己着想的角度考虑，青壮年要积极参加医保。人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病。疾病风险的不确定性和偶发性，是谁也无法掌控的。从中青年住院率数据看，除了15—24岁年龄段低于10%外，其他年龄段均在10%以上。青壮年不缴纳医保，就像是在社会上“裸奔”,抗风险能力极其脆弱，一旦发生疾病和意外，给自己和家庭带来的就是灾性的重创。参加居民医保，就是给自己加了一道保障，极大增强了抵抗疾病风险的能力。

二是从减轻经济负担的角度考虑，青壮年要积极参加医保。个人花400元购买一年的基本医疗保险，平均每天仅需一块多钱，就能给自己和家人买一份安心和保障，这个账其实很好算。现在小病住院一次医保也能报销几千元，如果不参加医保，这些费用都要个人自己承担，对于每个人、每个家庭都是一笔不小的开支。居民医保作为政府主办的社会医疗保险，不以营利为目的，是一项惠民性政策。对于广大参保居民来说，这是国家给予的民生保障，是参与国民收入二次分配的一个途径。

三是从对家人和社会负责的角度考虑，青壮年要积极参加医保。基本医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济。有的人认为自己身体好、不会生病，缴费就算白交了，只给家里老人和孩子缴纳医保。如果大家都这么想、这么做，只给老人、孩子和有病的人缴纳医保，医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续，自己的老人、孩子生病了也就无法享受医保待遇。人人为我，我为人人。自己不生病，但缴纳的医保费可以给自己的老人、孩子和其他生病需要的人使用；同样，当自己需要看病报销时，其他不生病的人缴纳的医保费也给自己使用了。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现，众人拾柴火焰高、众人划桨开大船，参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助，共同抵御风险。

《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）文件明确要求，要建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。其中明确规定，从2025年起，每多断保1年，报销时间将等待3+N月，以实例来讲：2025年未参保、2026年参保，报销时间须等待3个月，即2026年4月1日起才能报销。又如:2025年、2026年均未参保，2027年参保，报销时间须等待3+1也就是4个月，即2027年5月1日起才能报销。

可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保激励。

应该依法参保！因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”，这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”，建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。保住院：目前居民医保实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

很多人拿商业保险来比较，说商业保险缴费低报销比例高，“一元保”只要交一块钱。这里请您注意：基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医疗保险报销后再进行报销。比较起来，居民医保最具性价比。居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便；这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。为自已参保，求一份安心；为儿女参保，献一份爱心；为父母参保，尽一份孝心。

不亏，您获得了一份保障，还有激励。

首先，您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献，体现互助精神，这是大善事。

其次，从2025年起，国家对基金零报销人员建立零报销激励，当年没有报销，次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元，重庆正在研究制订标准。

第三，对连续参保人员，也有激励政策，连续参保4年后，从第5年起，每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。就像买车险一样，难道也认为不出车险是自己亏了吗？

我国基本医保对退役军人参保不设等待期。退役后如就业可参加职工医保，未就业也可选择参加居民医保。

基本医疗保险作为国家组织实施的社会保险，坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济，体现了风险共担共建共享原则。参保人无论健康或患病都拥有缴费参保的权利，既不能因患病而提高特定人群的缴费，也不宜因不患病而降低健康人群的缴费，以便更好发挥医保基金互助共济作用。但国家考虑到健康群众连续参保的合理诉求，通过提高大病保险最高支付限额来奖励连续参保和基金零报销人员，这样 既回应了个人的愿望，在发生大病时能够享受到政策红利，也兼顾了基金平衡和全体参保人的利益。

客观讲，对一个人一定时期而言，2000元确实较多，对农民而言，也是这样。但是我们的数据显示，很多家庭全家都参保，如果2000元一次性交齐有困难，可以先交2个人，再交2个人，并不是要求一次交齐。但是，我们也看到一个现象，很多人说医保费高，交不起，但是红白喜事一上就是好几百，每月烟该抽还抽，酒该喝还喝，参加聚会请客吃饭动辄就是上千元，其实这些费用但凡省出点，医保费就有了。

答：一是普通门诊统筹限额支付300元；二是慢性病1个病种报销1000元，每增加一种年报销限额增加200元；三是重大疾病门诊和普通住院年度累计支付限额8万元；四是大病支付限额20万元，其中特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险年度支付限额不设封顶线。

答：居民医保参保人在我市二级及以下医疗机构门诊就医发生的费用按规定纳入普通门诊统筹实行限额报销。在我县除定点药房以外的定点医疗机构均可使用门诊统筹。一级及以下医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）不设起付标准，符合条件的费用报销60%，二级医疗机构（如奉节县人民医院、奉节县中医院、重庆渝东医院）起付标准为200元，符合条件的费用报销40%。2024年度，一档参保居民支付限额为300元，二档参保居民为500元。

未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医，按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。

答：参保人按规定履行缴费义务的，无需办理任何手续在定点医疗机构一站式报销产前检查费用，补助标准由原来的100元提高至300元；顺产分娩补助由400元提高至600元；剖宫产及并发症按照居民医保住院政策报销。

答“两病”指高血压、糖尿病。参加了重庆市居民医保，并患有高血压、糖尿病的人员，均可申请办理“两病”。处于待遇等待期、停保人员不能申报和享受“两病”待遇。

（1）申报受理机构

重庆市一、二、三级医保定点医疗机构。

（2）申报所需资料

本人身份证原件、复印件或社会保障卡原件、复印件。

（3）诊断确定原则

“两病”诊断按照居住地就近、随到随鉴定的原则，实行全市通办。

答：（一）我市居民医保特殊疾病分为重大疾病和慢性疾病两类，目前，共有重大疾病17种，慢性疾病14种。

慢性疾病包括：高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；2.糖尿病1型、2型；3.冠心病；4.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执型精神障碍；5.肝硬化（失代偿期）；6.系统性红斑狼疮；7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；8.结核病；9.风湿性心瓣膜病；10.类风湿关节炎；11.慢病肺源性心脏病；12.慢性支气管炎伴阻塞型肺气肿；13.甲亢；14.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。

重大疾病包括：1.血友病；2.再生障碍性贫血；3.恶行肿瘤的放（化）疗和晚期的镇痛治疗（肺、食道、直肠、胃、结肠、乳腺、宫颈）；4.恶行肿瘤的放（化）疗和晚期的镇痛治疗（其他）；5.肾功能衰竭的门诊透析治疗；6.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；7.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；8.艾滋病机会性感染；9.唇腭裂；10.儿童白血病；11.地中海贫血（中、重型）；12.胃肠间质瘤；13.慢性髓性白血病；14.苯丙酮尿症（含四氢生物喋呤缺乏症）0至18岁患儿；15.恶性肿瘤的非小细胞肺癌；16.肺移植术后排异治疗；17.阿尔茨海默病。

参保人或家属携带社保卡、申报疾病资料、近期两张1寸照片三样资料后到我县两家特病鉴定医院其中任意一家进行现场申报。符合资格的现场制卡发卡即可享受待遇。奉节县人民医院申报地址：新院区二楼慢病管理中心，咨询电话:023-56531825;奉节县中医院申报地址:新院区四楼430办公室，咨询电话:023-56736768。

答：医保报销比例计算方法为政策范围内医疗费用减去就诊医院等级门槛费，再乘以就诊医院级别报销比例。影响患者自付金额有两个关键因素：一是就诊医院等级。我市城乡居民参保人员住院起付线标准，即门槛费为：一级（如乡镇卫生院或村卫生室、街道社区卫生服务中心）、二级（如县人民医院、妇幼保健院等）、三级医疗机构（如重庆西南医院、重庆新桥医院等）分别为100元/次、300元/次、800元/次，需要特别说明的是，县中医院作为二级医疗机构其门槛费参照一级医疗机构执行，为100元/次。报销比例为：在医保报销目录范围内，一档参保人员在一、二、三医疗机构分别为80%、70%、50%，二档分别为85%、75%、55%，未成年人再增加5个百分点。医院等级越高报销比例越低。二是目录内费用的多少。医院等级、所患疾病、医疗总费用一致的情况下，患者的自付金额取决于目录内的药品或者诊疗项目金额，医保目录内的金额越高，医保报销金额就越多，患者自己给的钱就越少。

综上，要想自己给的少医保报的多，小病尽量选择基层医疗机构就诊，尽量使用医保目录内的药品或耗材。

答：参保人在异地定点医疗机构就医，有两种报销方式。第一种，办理异地就医备案后持社保卡在异地定点医疗机构直接联网结算一站式报销；此种方式方便快捷，报销比例与重庆市就医一样。第二种，因遗失社保卡或忘记办理备案等原因不能联网结算的，携带参保人银行卡、社保卡或居民身份证、发票原件、费用总清单、盖鲜章的住院病历复印件到户口所在地或居住地乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)服务窗口申报。

答：根据国家规定，以下情形医保基金不予支付。一是应当从工伤保险基金中支付的；二是应当由第三人负担的；三是应当由公共卫生负担的；四是在境外就医的；五是体育健身、养生保健消费、健康体检；六是国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

答：当然有，请牢记这段顺口溜：参加医保就是好，看病就医花钱少；门诊报销300块；乡村看病都可用；产前检查报300，顺产还能报600；要想看病花钱少，小病就在镇上瞧；异地生病莫担心，电话备案最省心；要想政策享受早，劝你及时去参保。