内蒙古一地：5家中医机构违法违规行为被曝光

在自治区医疗保障局大力支持和指导下，呼和浩特市医疗保障多措并举，扎实开展“百日攻坚”中医机构专项整治，以零容忍的态度严厉打击各类医保基金使用违法违规行为。为警示教育定点医药机构，有效震慑违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，营造全社会共同关注、自觉维护医保基金安全的良好氛围，守护好群众“看病钱”“救命钱”，现将5家中医机构违法违规行为进行曝光。              

经查，发现内蒙古德誉堂健康管理有限公司中医诊所存在以下问题：1.诊断及治疗与收费项目不符。如：对无中枢神经系统疾病诊断患者实施“中枢神经系统疾病推拿”治疗。2.超量开中草药。如：一次性开出30付以上草药处方。3.限制支付的单味饮片使用统筹基金支付。如：单味不予支付的“红花、槐花、茴香、火麻仁、芥子、金银花、玫瑰花、蒲公英、盐黄柏”进行统筹支付。4.串换药品。如：灸甘草、北柴胡、龙骨等中药饮片串换为中成药。5.病历管理不规范。如：2022年至2023年部分患者无门诊病历。依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，赛罕区医疗保障局作出如下处理决定：                                   

1.追回违规医保基金56.13万元；

2.解除医保协议，三年内不得申报医保定点。

经查，发现内蒙古杏林堂中医医院有限公司存在以下问题：1.超标准收费。如：中医拔罐和火针治疗应按次收费，实际为按部位收费。2.重复收费。如：“真空罐治疗”同时收取“普通拔罐治疗”费用，“特殊手法针刺”同时收取“普通针刺”费用。根据《内蒙古自治区医疗服务项目规范和价格》计价说明，收取“真空罐治疗”不得再收取“普通拔罐治疗”，收取“特殊手法针刺”不得再收取“普通针刺”。3.串换中药。如：理枣仁串换为酸枣仁。4.限制支付的单味中药饮片使用基金支付。如：麸炒薏苡仁单味饮片按医保支付。依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，玉泉区医疗保障局作出如下处理决定：                                         

1.给予通报并责令限期整改，整改不到位将给予行政处罚；        

2.追回违规医保基金29.86万元。                                          

经查，发现内蒙古百杏中医有限公司存在以下问题：1.超标准收费。如：实施贴敷治疗未注明创面大小，均以贴敷治疗（中）收费。2.重复收费。如：特殊穴位针刺同时收取普通针刺费用。根据《内蒙古自治区医疗服务项目规范和价格》计价说明，收取“特殊穴位针刺”不得再收取“普通针刺”。3.限制支付的单味中药饮片使用统筹基金支付。如：黄芪、芡实、三七、山楂、茯苓、艾叶、山药、枸杞子等中药饮片使用统筹基金支付。依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，新城区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈负责人，责令限期整改；

2.追回违规医保基金5.73万元；

3.中止医保协议1个月。

经查，发现呼和浩特市宜盛医院有限公司存在以下问题：1.超医保支付范围用药。如：“血塞通注射液、丹参注射液、喜炎平注射液”限二级及以上医疗机构。2.重复收费。如：收取“腹腔镜辅助操作”同时收取“人工气腹术”；收取门诊诊察费同时收取“慢性病健康咨询”或“营养状况评估与咨询”。3.过度检查。如：同日开展“离子钙（Ca2+）测定”与“总钙（Ca）测定”，无指征开展“C-反应蛋白（CRP）测定”。4.串换药品。如：中药饮片红花串换成蒙药红花清肝十三味丸。5.男性使用统筹基金支付女性用药。如：男性开女性用药“三金片”，女性开男性用药“前列舒乐胶囊”，女性开男性“总前列腺特异性抗原（TPSA）测定”检查。依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，新城区医疗保障局作出如下处理决定：

1.追回违规医保基金15.81万元；

2.中止医保协议1个月；