【影像诊断】病例40 | 大转子疼痛综合征MR表现

健康   2024-09-04 07:28   广东  


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 一、基本情况
女,72岁,主述:右髋疼痛伴活动受限3月余 行走疼痛减轻,活动受限;查体:右髋活动明显受限。
影像检查

01第一次检查:下午7:0
                  二、疾病介绍
概述



大转子疼痛综合征(greater trochanteric pain syndrome,GTPS)是髋关节侧后方疼痛的常见原因;“大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛,但炎症的四个基本特征中的红、肿、热不常见,只有痛是一个特征,因此采用大转子疼痛综合征。


多年来一直被认为是由大转子滑囊炎引起的;近年来提出臀中肌或臀小肌的肌腱病、撕裂是潜在病因;多数患者对保守治疗有反应,少数难治性病例需要外科手术治疗。


确切病因尚不清楚,包括:转子滑囊炎和外部髋关节炎,臀中肌和小肌腱病、撕裂;滑囊炎和肌腱病常常共存。




影像学表现



  1. 臀肌腱病:肌腱增厚并T2W1信号增加
  2. 肌腱撕裂:肌腱部分撕裂表现为臀中肌肌腱纤维部分连续性中断,
  3. 肌腱完全撕裂表现为肌腱回缩(准确性91%、敏感性73%、特异性95%),
  4. 臀中肌撕裂往往伴阔筋膜张肌增厚
  5. 转子滑囊炎:滑囊增厚
  6. 髂胫束增厚
  7. 骨髓水肿
  8. 骨侵蚀:慢性骨损伤
病例图片(来源于网络)




图1:女,46岁,GTPS;冠状位脂肪抑制PDWI像示臀中肌(白箭)和臀大肌(黑箭)下的滑囊炎。
图2:男,48岁,GTPS;冠状位脂肪抑制PDWI像。臀小肌退行性肌腱病(白箭)、转子滑囊炎(黑箭)、大转子骨侵蚀(弯箭)、骨髓水肿(波浪箭)。
图3:男,53岁,GTPS;冠状位脂肪抑制PDWI像。大转子滑囊增厚(星号)。
图4:女,40岁,GTPS;斜横轴位T1WI像。阔筋膜增厚(黑箭头)。
图5:女,44岁,GTPS;冠状位脂肪抑制PDWI像。臀小肌退行性肌腱病(黑箭)、臀中肌(白箭)、臀大肌(箭头)下滑囊炎。
图6:GTPS,横断位、冠状位STIR像示近端左髂胫束的弥漫性增厚,周围呈水肿高信号(黄箭)。
END





  • 鉴别诊断



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