近日，我校第二医院心胸外科李新华主任医师、李强副教授团队再次成功为一例新辅助治疗后局部晚期肺癌患者实施了单孔胸腔镜袖式肺叶切除术。
患者郭先生今年42岁，于今年4月初因“间断咳嗽、咳痰伴痰中带血1月”入住我校第二医院心胸外科，积极完善各项检查后被确诊为右上肺中央型肺癌，且肿瘤已经侵犯了右主支气管，同时肺门、纵隔淋巴结有肿大，分期为局部晚期肺癌，且患者肿瘤基因检测结果均未发现基因突变。这些不幸的消息一度让他的家庭陷入绝望。按照以往的治疗经验，患者只能通过化疗、放疗来姑息治疗肿瘤。
我校第二医院心胸外科李新华主任医师、李强副教授团队，肿瘤科晋刚副主任医师经过细致分析判断后，为患者制定了新辅助治疗(化疗联合PD-1 检查点抑制剂）+手术+辅助治疗（化疗联合PD-1检查点抑制剂）的“三明治”式综合治疗方案，争取能获得根治切除肿瘤的机会及获取更长的生存期。
通过两个多月、三周期新辅助治疗，复查胸部CT显示患者右肺⻔病变较新辅助治疗前明显缩小，复查气管镜亦证实肿瘤边界已退缩至右肺上叶支气管开口内侧，这些为手术治疗创造了时机。考虑到患者年轻，行右全肺切除将会导致肺功能损失严重，亦会严重影响患者日后的生活质量，再次进行讨论后，为其制定了通过单孔胸腔镜行袖式肺叶切除联合系统性淋巴结清扫的高难度手术方案，这样既可以最大范围保留住患者的右肺功能，也达到了根治肿瘤的目的，整个胸腔镜手术过程均在一个长约3公分的切口内进行，亦增加了手术操作难度。
9月11日，手术团队在全麻下为患者实施单孔胸腔镜右肺上叶袖式切除联合系统性淋巴结清扫术。电视胸腔镜下能清晰显示肿瘤及其周围血管、气管、神经、肺组织，术中认真操作，仔细分离肿瘤及其周围血管、气管，切断靶血管、气管，保留正常血管、气管、神经及肺组织，仅通过一个3公分的切口就彻底、完整切除患者肺部肿瘤及完成胸腔镜下支气管的吻合、成形，术后患者安返病房，经过精心护理，患者术后24小时即下床活动，即将痊愈出院。
李新华主任医师介绍，不同病理分期的患者需采取个体化治疗，当患者被诊断为局部晚期非小细胞肺癌时，传统治疗经验认为新辅助化疗或放化疗是标准适应症，尤其是在存在纵隔淋巴结转移的情况下。近年来，PD-1 / PD-L1检查点抑制剂的开发及应用为非小细胞肺癌的综合治疗提供了新的思路。相关研究发现，新辅助（化疗联合PD-1 / PD-L1检查点抑制剂）治疗可以提高局部晚期非小细胞肺癌切除率。袖式肺叶切除术已被广泛接受为一种可靠、安全的手术方法，可以完全切除侵犯中心的肺部肿瘤，与全肺切除术相比，它为患者提供了更好的短期恢复结果和长期生存结果。亦有相关报道称，在新辅助化疗或放化疗后进行袖式叶切除术是一种安全的方法。
（图文/李新华、李强）
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发布：曾超
