新生儿溶血还是“熊猫血”!温州“小黄人”宝宝全身换血死里逃生

民生   2024-11-12 20:42   浙江  

刚出生没多久,就突变成了“小黄人”。因为与“熊猫血”妈妈血型不合,童童(化名)就患上了严重的新生儿溶血病,在经历了一次全身换血后,医生终于从死神手中将他抢了回来。

黄某今年30岁,江西人,生产前,医生已经知道其是熊猫血,为了应对可能出现的出血情况,在剖宫产前,瑞安市妇幼保健院对接瑞安市中心血库已经提前2天向温州市中心血站申请调剂1.5单位A型Rh阴性红细胞,当日,温州市中心血站就将库存内保存的液体阴性红细胞调至瑞安。2天后,产妇顺利生产。所幸手术非常顺利,也没有出现大出血的现象,医生松了一口气。但是,对新生儿进行检查时,发现他的血红蛋白明显下降,总胆红素及网织红细胞计数升高明显,医生确定是新生儿溶血性黄疸无疑,而且已达换血指征。

溶血,意味着母亲血液中的抗体进入新生儿体内,发生免疫反应,破坏新生儿红细胞,属于十分高危的新生儿急症。一旦发生严重溶血症状,需要急诊输血和换血治疗,否则极有可能会导致新生儿贫血、水肿、胆红素脑病、心衰甚至死亡。

经过充分评估,并与患儿家属积极沟通、征得同意后,新生儿科决定立即为这名患儿进行换血治疗。

新生儿换血是一项技术含量很高的工作。简单说,就是医护人员一边从患儿的动脉抽出发生了溶血的血液,一边从其周围静脉同步输入新鲜的血液。换血量要达到患儿全部血容量的两倍。同时,换血的速度也要拿捏得恰到好处,因为速度太快,患儿体温会下降,导致心律异常,引起心衰、心跳骤停、休克等情况;速度太慢,新鲜血液易被外部环境污染,引起交叉感染,抽出血会凝血堵管,影响“换血”疗效。不料,所备的A型阴性红细胞根本不够用,温州市中心血站当天晚上将急诊备用的1单位A型Rh阴性红细胞第一时间调剂至瑞安市中心血库。所幸供血及时,经过前后近三个小时的努力,宝宝换血成功,复查胆红素明显下降。

经过后续的蓝光退黄治疗,宝宝的黄疸逐渐消退,复查血清总胆红素降至正常水平,溶血基本停止,头颅MRI检查未见明显异常。11月12日,医生经过随访,发现宝宝发育一切正常,黄疸情况也没有出现。

新生儿科副主任钟西鹤介绍,对于孕妇妊娠,首次产检应作ABO和RhD血型检测和红细胞抗体筛查。如果母亲ABO血型为“O”型或Rh血型阴性,且抗体筛查阳性,既往有不明原因的死胎、新生儿重度黄疸史的孕妇,需动态监测血清抗体变化。加强孕期监护及检查,发现问题时及时咨询产科医生,对于预防新 生儿溶血病的发生和严重程度十分重要。宝宝出生后需由新生儿科医师及时评估,动态监测经皮胆红素变化,若有黄疸迅速升高,出现贫血、水肿等表现,需要光疗退黄,甚至换血治疗,避免造成神经系统不可逆的损伤。

来源   温州晚报

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