2024年残疾人医保缴费新规,福利政策你知道多少?

健康   2024-11-22 19:43   陕西  






残疾人医保缴费相关规定和福利政策如下:

缴费规定方面:

正常缴费标准:2024 年度居民医保个人缴费标准统一为 380 元 / 人。城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费,集中参保缴费期为 2023 年 9 月 1 日至 12 月 31 日。未在集中参保缴费期内参保缴费的,原则上不得中途参保、享受医保待遇,但存在一些特殊情形除外。


特殊情况缴费:对于因户籍变动等客观原因或其他特殊情形(如当年度新迁入户口、新生儿未在规定时间内参保缴费、职工医保断保的人员未在断保规定时间内参保缴费)未能在规定时间内办理参保缴费手续的,可以按 2024 年度居民医保筹资标准(含个人缴费部分和财政补助部分)一次性足额缴纳基本医疗保险费。

福利政策方面:

参保资助:对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助,重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参照特困人员执行,即这几类人群的个人缴费部分由政府全额资助。


医疗救助:残疾人作为救助对象,住院发生属于医疗救助政策支付范围内,年度累计达到救助起付线以上、10 万元以内的个人自负医疗费用部分,可按一定比例获得救助。门诊方面,患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗的残疾人,个人门诊自负医疗费用较高,达到救助标准以上部分的金额,也按一定比例救助。例如,特殊疾病门诊救助年度累计救助限额不超过 8000 元,第二类救助对象(包含部分残疾人)起付线为 1000 元,年度限额内个人自负医疗费用按照 50% 比例给予救助。


再救助制度:对基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度支付后,且医疗救助达到年度限额,其政策范围内个人负担医疗费用超过湖南省上年度居民人均可支配收入的 25%,且有返贫致贫风险的残疾人,按照 50% 的比例进行再救助,防止发生因病返贫致贫。









不同地区的残疾人医保缴费新规存在多方面的差异,主要体现在以下几个方面:


参保资助对象范围:


重度残疾人普遍受关注:许多地区都会对重度残疾人(一般指残疾等级为一级、二级的残疾人)给予医保缴费优惠政策。比如,长沙、微山等城市,重度残疾人参加居民医保个人无需缴费,费用由财政全额资助。但对于轻度残疾人或者部分特定类型的残疾人,有些地区可能不纳入资助范围。


困难残疾人家庭受重视:部分地区除了关注重度残疾人外,还将家庭经济困难的残疾人纳入资助范围。例如广州市规定,低收入困难家庭中的农村残疾人(不含已享受当地农村村民最低生活保障救济的残疾人)可获得新型农村合作医疗缴费资助。


缴费资助标准及方式:


资助标准差异大:一些经济发达地区的资助力度较大。例如上海对符合条件的重残人员,参保资金由残疾人就业保障金全额承担,并且对于未领取重残无业人员生活补助的重残人员,还提供门急诊起付线补贴、住院起付线补贴、门急诊补贴、住院及门诊大病补贴等。而经济欠发达地区的资助标准可能相对较低,有的可能只是部分减免缴费金额。


资助方式各不同:有的地区是直接全额代缴残疾人的医保费用;有的地区则是先由残疾人自行缴费,之后再给予相应的补贴。比如深圳对于符合条件的残疾人,个人缴费部分给予全额资助,资助经费由各区(新区)残联负责编制和申请,优先从残疾人就业保障金中支出。


参保办理流程及要求:


办理地点与部门:不同地区残疾人办理医保参保的地点和负责部门有所不同。有的地区要求残疾人到户籍所在地的社区事务受理服务中心办理,如上海;有的地区则规定由残联统一办理,或者由医保经办部门负责。


所需材料有差别:通常都需要提供残疾人证、身份证、户口簿等基本材料,但部分地区可能根据当地政策要求提供其他额外的证明材料。例如广州的农村残疾人申请参加新型农村合作医疗缴费资助时,除了上述基本材料外,还需提供村委会出具的符合本地低收入困难家庭认定标准条件的证明。


特殊群体规定:


学生群体:一些地区对于在校残疾学生的医保缴费有专门规定。如杭州,持有效期内相关证件的参保学生可向市医保申请免减参保费。


残疾退役军人:像成都对于残疾退役军人的医保参保有详细的规定,不同残疾等级、有无工作单位、是否退休等情况的残疾退役军人,参保办法和享受的待遇都有所不同。

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残疾人参加医保后通常能享受以下优惠政策:

参保费用资助:


全额资助:在许多地区,重度残疾人(一般残疾等级为一级、二级)、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民医保的个人缴费部分由政府通过医疗救助等渠道给予全额资助。这意味着这些残疾人无需自己缴纳医保费用,便可享受医保待遇。

部分资助:部分地区对除重度残疾人之外的其他困难残疾人,可能会给予一定比例的参保费用资助,如有的地方对低保对象中的残疾人参加医保的个人缴费部分给予 50% 的资助。


医疗救助:


住院医疗救助:救助对象住院发生属于医疗救助政策支付范围内,年度累计达到救助起付线以上、一定限额以内的个人自负医疗费用部分,可按一定比例获得救助。不同地区对于不同类别的救助对象设置的起付线、救助比例和年度救助限额有所不同。例如,有的地区第一类救助对象(如特困供养人员等)不设起付线,按较高比例给予救助;第二类救助对象(如低保对象、重度残疾人等)起付线相对较低,救助比例也较高;第三类救助对象(因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的因病致贫大病患者)起付线较高,救助比例相对较低。


门诊医疗救助:患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗的残疾人,个人门诊自负医疗费用较高,达到救助标准以上部分的金额,可按一定比例获得救助。通常会设置特殊疾病门诊救助和重特大疾病门诊医疗救助,年度累计救助限额根据当地政策规定有所不同。


再救助制度:对基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度支付后,且医疗救助达到年度限额,其政策范围内个人负担医疗费用超过当地上年度居民人均可支配收入的一定比例(如 25%),且有返贫致贫风险的残疾人,可按照一定比例进行再救助,以进一步减轻其医疗负担,防止发生因病返贫致贫。


“一站式” 结算服务:部分地区已明确特殊困难身份的残疾人救助对象,凭本人身份证和相关资料到困难身份认定所在地县域内 “一站式” 结算定点医疗机构就医时,可实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助 “一站式” 结算,只需支付个人自负部分费用,方便了残疾人就医结算。

残疾人参加医保后能享受的优惠政策是否会因地区不同而有所变化?


残疾人参加医保后享受的优惠政策会因地区不同而有很大变化,主要体现在以下几个方面:


参保费用资助方面:


资助对象范围:有的地区对所有残疾等级的残疾人参加医保都给予资助,比如北京对残疾人参加城乡居民医疗保险给予全额资助;而有些地区仅对重度残疾人(一般指残疾等级为一级、二级)、特困供养人员中的残疾人、低保对象中的残疾人等特定困难群体提供参保资助。例如长沙规定对特困供养人员、重度残疾人参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助,对其他困难群体可能有部分资助。


资助标准:经济发达地区的资助力度可能较大,而经济欠发达地区相对较小。如上海对符合条件的残疾人参保资金承担比例较高,且还有其他额外的补贴政策;一些中西部地区可能只是减免部分残疾人的医保缴费金额。


医疗救助方面:


救助起付线:不同地区对于医疗救助的起付线设定差异较大。有的地区起付线较低,以更好地减轻残疾人的医疗负担,如广州等城市;而有的地区起付线相对较高。例如长沙市 2022 年第二类救助对象(包含重度残疾人等)的住院医疗救助起付线为湖南省上年度居民人均可支配收入的 5% 确定,2022 年起付线为 1500 元,之后根据实际情况动态调整。


救助比例和限额:各地对于不同类别的救助对象,医疗救助的比例和年度救助限额各不相同。一些地区对特困供养人员等第一类救助对象的救助比例较高,甚至不设起付线,年度救助限额也较高;对于低保对象、重度残疾人等第二类救助对象的救助比例和限额相对适中;对于因病致贫大病患者等第三类救助对象的救助标准则相对较低。


其他优惠服务方面:


优先服务:部分地区的医院会为残疾人提供优先挂号、就诊、检查等服务,但并非所有地区都有统一明确的规定。有的城市大医院对残疾人就医优先服务落实较好,而一些基层医疗机构可能在这方面的服务意识和措施相对较弱。


上门服务:有些地区会为行动不便的残疾人提供上门体检、治疗等服务,但这也取决于当地的医疗资源和政策支持力度,很多地区可能无法全面开展此类服务。

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