罕见！多地发布断交城乡居民医保案例

时事 2024-11-30 19:32 湖北

近期，多地医保部门和多个乡镇政府微信公众号，以“警示案例”等为标题，集中发布了一批“缺席”城乡居民基本医疗保险参保缴费案例。

医保部门提醒：“基本医疗保险，是国家为减轻公民因疾病治疗所带来的经济风险而建立的一项社会保险制度。医疗保险宁可缴了不用，也不要因不缴或断缴而无法使用。”

江苏省

近日，江苏高邮市医保局微信公众号公布了一批“缺席”城乡居民医保参保缴费的案例。

界首镇赵某，前些年缴的职工医保，2019年停保。之后到今年一直没有继续缴职工医保，也没有转缴居民医保。今年上半年突发疾病，被确诊为肿瘤。在异地就医累计花费大几万元。该家庭四处求助。因为没有参保，所以无法给予报销。现2025年居民医保集中缴费期开始了，家人迫切要求参保缴费。

经济开发区金某，在高邮经营一家酒吧，创业辛苦加之生活不规律，2021年身患肺炎，后又引起脑膜炎，去苏南就医累计花费近10万元。出院回家，要求村里给予报销。村工作人员查看系统后，告知他最近几年都没有缴纳居民医保，无法给予报销。得知情况后，金某及家人非常后悔。最近几年该家庭都能及时缴纳医保。

高邮市医保局文章最后称，虽然疾病无法预知，但是风险可以管控。高邮市2025年度城乡居民基本医疗保险缴费已经开始，请记得及时缴费。

内蒙古自治区

内蒙古准格尔旗医疗保障局发文称，在上年度居民医保集中参保缴费期间，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴，结果因突发疾病不能报销导致自身和家庭因病负债，现就部分医保典型案例进行公布。

2024年1月13日，张阿姨在家中打扫卫生时，意外摔倒，造成股骨粗隆间骨折，拨打了120，去医院急诊挂号时，才想起还没缴纳医保，办理住院也都是先垫付的，好在还没过集中缴费期（2024年2月29日），在当天就缴纳了医保，可以享受全年医保报销待遇，但是参保之前花费的医疗费用无法直接报销，需申请手工零星报销。

准格尔旗医保局表示，在此提醒广大居民朋友们，尽量在每年元旦（1月1日）前缴纳医保，这样才不会影响报销。类似案例不止于此，请您切不可遗忘缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。准格尔旗医疗保障局在此温馨提醒您务必于2025年2月底前及时缴纳医保费，切莫错过参保缴费时间。

云南省

云南红河县宝华镇政府微信公众号11月29日发文提到，城乡居民基本医疗保险是国家为了减轻广大群众就医负担、防止群众返贫致贫的重要民生工程。近年来，部分地区出现了“断缴”风气，部分居民心存侥幸，不愿缴、不想缴。然而“放弃医保”的行为好比在高速上不系安全带，也许不会立刻发生危险，但只要发生，个人及其家庭将面临巨大的经济风险。

文章回顾道，在2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期间，宝华镇朝阳村委会某某村的村民张某某未缴纳城乡居民基本医疗保险。镇工作人员、村干部多次入户劝说其参保缴费，张某某均因“没钱买”“用不上”等理由而拒绝参保。然而天有不测风云，2024年10月22日，张某某不慎从楼上跌落，被紧急送到红河县人民医院抢救后转到重症监护室治疗，至今未脱离危险。因其本人未缴纳医保，不能享受医保报销政策，所有医疗费用只能自己承担，目前已产生医疗费用7万余元，后续的治疗费用预计至少还需要30万元，这对原本就不富裕的家庭无疑是雪上加霜。

上述文章称，类似案例不止于此，切不可忘记缴费或抱有侥幸心理，以免疾病发生之时追悔莫及。自2025年起，对未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置固定待遇等待期3个月，对于未连续参保的人员，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上，增加变动待遇等待期1个月。

陕西省

陕西汉阴县城关镇政府微信公众号11月26日发文称，城乡居民基本医疗保险是国家为解决广大人民群众“看病难”、“看病贵”问题的一项重大民生保障政策，是关系到广大人民群众健康幸福的基本民生保障。在每年城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期间，部分群众心存侥幸，不愿缴不想缴，导致自身和家庭因病负债，但也有部分群众坚持正常参保缴费，在关键时刻成为了看病治疗的坚实后盾。

该镇公布的案例显示：城关镇杨家坝村某村民在医保集中征缴期间，村干部多次劝说其参保缴费，但觉得医保年年缴又用不上、划不来，且家庭内多年未有人住院，自认为没问题。2022年因患重大疾病，住院费用无法报销，导致家庭遭遇重大经济困难。

与之对照，城关镇三坪村陈某，2024年因患重大疾病，住院花费30余万元。由于个人缴纳了2024年度城乡居民医疗保险，结合医保基金报销、大病保险报销等多重保障，最终报销了23万余元，个人自费仅7万元，报销比例达到75%，有效减轻了家庭的经济负担。

四川省

此外，在四川遂宁市医疗保障局11月18日发布的案例中，船山区城乡居民医保参保人李某某，2024年因患脑出血，产生医疗费用50.32万元，因参加当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销15万元，城乡居民大病保险赔付15.55万元，共计报销30.55万元，个人支付19.77万元。如果李某某没有参加城乡居民基本医疗保险，50.32万元医疗费用都将由李某某本人负担。

射洪市城乡居民医保参保人邓某，2024年因脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，产生住院费用24.82万元，因参加了当地城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险报销12.09万元，城乡居民大病保险赔付5.73万元，共计报销17.82万元，个人支付7万元。如果邓某没有参加城乡居民基本医疗保险，24.82万元医疗费用都将由邓某本人负担。

遂宁市医疗保障局表示，城乡居民基本医疗保险是一项增进民生福祉、减轻人民群众就医负担、维护社会和谐稳定的重大民生保障工程，积极参加城乡居民基本医疗保险是解除人民群众后顾之忧、抵御疾病风险的根本保障和重要途径，在减少参保人因病产生的刚性支出，有效防范化解因病致贫返贫风险方面作用明显。未及时参保缴费，将面临自身利益受到重大损害的风险。

遂宁市医疗保障局最后呼吁，2025年城乡居民基本医疗保险征缴已经开始，集中征缴日期为2024年9月1日至2025年2月28日，为确保您和您家人的医保待遇享受不受影响，请及时为您和您的家人缴纳2025年城乡居民医保费，切莫错过集中参保缴费时间。

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来源：长江云新闻综合澎湃新闻江苏高邮市医保局内蒙古准格尔旗医疗保障局四川遂宁市医疗保障局云南红河县宝华镇政府微信公众号陕西汉阴县城关镇政府微信公众号

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