【责任编辑的话】
慢阻肺属于呼吸系统疑难病，对患者生活状态影响明显。本文作者会诊时尝试用浮针治疗1例，一诊使症状改善，四诊后效果明显并于次日出院，回访情况平稳。
摘要：浮针治疗慢性阻塞性肺疾病1例，治疗前后血气分析对比提示：二氧化碳分压 (PaCO2) 明显下降，氧和指数改善、二氧化碳潴留减少、运动耐力提高。讨论：浮针治疗通过扫散和再灌注活动舒缓了紧张的呼吸肌，改善了胸廓和肺的顺应性，提高肺通气动力，降低肺通气阻力，同时，肺泡周围毛细血管受压减轻，肺泡间血流量增加，通气与血流比例改善，肺通气和肺换气得以改善，血氧饱和度提高。
注 图源于网络
梁某，男，83岁
【主诉】反复气喘气促10余年，再发加重1周。
【现病史】患者家属代诉10余年来反复咳嗽、咳痰、气促，常于受凉感冒或天气变化后发作，每年发病持续3个月以上，曾多次住院经抗感染、解痉平喘治疗后好转出院，病情时有反复，迁延不愈，平素缓慢行走约300米或快步行走时气喘明显。1周前出现咳嗽、咳痰、气喘再发加重，痰粘难咳，拟“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）”收入院。
【入院查体】神清，精神差，消瘦体型，口唇、肢端无紫绀，呼吸促，自动体位，咽稍充血，扁桃体无肿大，桶状胸，肺气肿征，两肺呼吸音弱，两下肺闻及少量干湿啰音，HR：116次/分，律齐，剑突下心音稍增强，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
【辅助检查】附2024.5.23检查结果。
入院后予以抗感染、解痉平喘、止咳化痰、纤支镜等对症治疗后，患者仍有气喘、气促，痰多难咳，故邀请我科(中医科)会诊进一步协助诊治。
【浮针专科检查】双侧腹直肌（+++）、腹斜肌（++）、胸大肌（+++）、前锯肌（+++）、肋间肌（+++）、胸锁乳突肌（++++）、斜角肌（+++）。
【浮针治疗】
1
首诊：2024.5.29
【治疗】局部消毒后，使用一次性浮针在左侧腹直肌进针，治疗腹直肌、腹斜肌、膈肌；然后在胸骨柄附近进针，治疗胸锁乳突肌、肋间肌、斜角肌，嘱患者深吸气、深呼气，配合扫散；因患者行无创呼吸机辅助呼气，气喘明显，动辄气促加剧，未进行再灌注活动。
【治疗后即时效果】患者诉呼吸较之前平顺轻松，胸前憋闷感明显减轻。
2
二诊：2024.5.30
诉经过治疗后夜间睡眠较前好转，气喘气促稍减轻，咳嗽咳痰较之前好转；诉大便困难，如厕时喘促明显。
继续予以腹直肌、腹斜肌、膈肌、腹横肌、胸锁乳突肌、斜角肌、肋间肌的浮针治疗，可配合轻微再灌注活动。
3
三诊：2024.5.31
诉呼吸平顺，气促明显好转，胸前憋闷感减轻，可短时间停用无创呼吸机，咳嗽咳痰较之前好转，大便通畅，可坐立。
效不更方，继续予以腹直肌、腹斜肌、膈肌、腹横肌、胸锁乳突肌、斜角肌、肋间肌、竖脊肌的浮针治疗，并配合相应再灌注活动。
4
四诊：2024.6.1
诉呼吸明显好转，胸前憋闷感明显减轻，停用无创呼吸机改用鼻吸氧气，咳嗽咳痰较之前好转，声音较前洪亮。
继续予以腹直肌、腹斜肌、膈肌、腹横肌、胸锁乳突肌、斜角肌、肋间肌、竖脊肌，并配合相应再灌注活动。复查血气分析，结果如图：
患者于2024.6.2日出院，予以电话回访诉呼吸平稳，气促症状明显好转，间断使用家用氧气机吸氧。
通过患者浮针治疗前后血气分析对比提示：二氧化碳分压 (PaCO2) 明显下降，氧和指数改善、二氧化碳潴留减少、运动耐力提高。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2023年定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺病，是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性（常为进展性）气流阻塞[1]。
随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量和残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重，导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气血流比例失调。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，进而导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭[1]。
肺通气的动力主要来自呼吸肌的收缩和舒张以及肺内压和胸膜腔内压的周期性变化。肺通气的阻力有两类，一类为来自肺和胸廓的弹性阻力，另一类为非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力[2]。
长期反复咳喘使得呼吸相关肌肉过度疲劳，出现紧张、挛缩[3][4]，导致胸廓运动减弱，使得胸内压和肺内压增大，导致肺通气动力不足和肺通气阻力增大；慢阻肺患者因活动后气喘加重而不敢活动，多久坐或久卧，血流缓慢血循环不畅，从而加重了组织缺血缺氧，形成恶性循环。
浮针治疗舒缓了紧张的呼吸肌，改善了胸廓的顺应性，肺的顺应性也相应改善，提高肺了通气动力，降低了肺通气阻力，同时，肺泡周围毛细血管受压减轻，肺泡间血流量增加，通气与血流比例改善，肺通气和肺换气得以改善，血氧饱和度也迅速提高了。
参考文献
[1]葛均波,徐永健,王辰主编.内科学.第九版.北京:人民卫生出版社.2021.22-23.
[2]王庭槐主编.生理学.第九版.北京:人民卫生出版社.2018.147-155.
[3]符仲华著.浮针医学纲要.第一版. 北京:人民卫生出版社.2017.248.
[4]符仲华,甘秀伦著.气血新论基于浮针医学的中西汇通.第一版.北京:人民卫生出版社.2021.146.
作者简介
韦世玉 浮针Ⅰ段
副主任医师
南宁市中医学会理事会理事
南宁中西医结合学会理事
工作单位：南宁市第三人民医院
中医科浮针工作室
联系电话：15994427107
责任编辑
曲鹤年 浮针Ⅰ段
山东省青岛市市北鹤悦堂中医诊所
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