同样是医保参保人，
为什么报销比例还不一样？
在不同的医院看病，
报销比例也有所差异？
影响医保报销比例的主要有以下3个因素：
哪些可以报销？哪些不能报销？
什么情况可以报销多一点？
大家来了解一下
一、不同等级的医疗机构，医保报销比例不一样
同一身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，医保的报销比例有所差异。
以揭西县妇幼保健计划生育服务中心为例，执行二级公立医院医疗服务价格标准。
★职工人员支付比例70%，退休人员支付比例 75%;
★城乡合作医疗普通门诊享受每年400元报销额度，每日最高可享受40元报销额度;
★职工医保普通门诊享受每年1400元报销额度，每日最高可享受140元报销额度;
★参加基本医疗保险的困难群众每人每年普通门诊可享受最高800元的报销额度，每日最高可享受80元额度。
注意：参保人门诊就医登记间隔期不少于5天，间隔期少于5天的医保统筹基金不予支付。
二、哪些情况医保不予报销？
1.在非医保定点医疗机构就医不予报销
除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。
2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销
除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。
3.医保目录以外的内容不予报销
参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。
4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销
非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。
5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销
在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。
6.应当由第三人负担的不予报销
参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。
7.应当由公共卫生负担的不予报销
由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。
8.在境外就医的不予报销
境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。
三、有哪些情况报销比例高一点？
1.参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。
划重点：这里有三个要点，分别是“参保人员”（有生效的基本医疗保险参保登记，处于正常参保状态中）；“定点医疗机构”（在基本医保定点医疗机构的就医行为）和“医保三大目录”（属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内）。
具体报销比例与这些因素：
★参保群众参保性质（职工医保、居民医保）
★药品分类（甲类、乙类）
★就诊医院的医院等级（三级、二级、一级及以下）
★就诊形式（住院、门诊）
★除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关
2.门诊特定病种须通过审核确认。广东省门诊特定病种范围扩大至52个。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。
3.记得选择定点医院就医。在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！
4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以在广东省医疗保障局官网上查询（复制下方网址或点击【阅读原文】查看）。
http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4306195.html
5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。目前，广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算（免备案报销比例有所降低，具体以参保地医保部门公布为准）。
