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临床常用的雾化吸入药物，主要有：吸入性糖皮质激素 (ICS ) 、短效β2受体激动剂(SABA)，短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）
*温馨提醒：国内上市的 SAMA 雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。其中复方异丙托溴铵含异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。
根据医嘱和配伍禁忌，若多种雾化药物没有配伍禁忌，且2-3种药物加起来已经有5ml，为了控制雾化吸入时间，不需要加入生理盐水进行稀释。（例如：布地奈德雾化混悬液可与0.9%的氯化钠溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸，异丙托溴铵的雾化液混合；但应在混合后30分钟内使用。）
如果想要把多种雾化药物，分开来进行雾化吸入，前后顺序可以这样安排：根据《雾化吸入疗法合理用药专家共识》和药物说明书，首先吸入速效β2受体激动剂(SABA，如沙丁胺醇等)或者短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA，如异丙托溴铵)等支气管扩张剂，间隔5-15分钟，待气道痉挛减轻后，再吸入糖皮质激素(ICS，如布地奈德)，起到减轻粘膜水肿等作用，如情况紧急，可缩短间隔时间或无需间隔，持续吸入糖皮质激素即可；最后应用祛痰药（如乙酰半胱氨酸等），降低痰的粘稠度，将痰液排出。当然原则并不是绝对的，具体可以根据病情变化、遵医嘱进行调整。
说了那么多，那咱们来分析一下以上图片中的雾化药物用药顺序吧！
吸入用乙酰半胱氨酸为化痰药，可与布地奈德或支气管扩张剂一起使用；而布地奈德混悬液是糖皮质激素，宜在支气管扩张剂之后使用。
复方异丙托溴铵溶液为支气管扩张剂，组份中含有异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇两种药物，所以说明书建议“不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用”。
雾化时原则上应遵循说明书，与其他药物前后间隔数分钟，也可分别在上午、下午进行。为了达到效果并减少雾化次数，图中雾化药物顺序应该是：先使用复方异丙托溴铵溶液，再将吸入用乙酰半胱氨酸溶液和布地奈德混悬液混合后雾化使用。
参考文献：
1. 中华医学会临床药学分会 “雾化吸入疗法合理用药专家共识”编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报，2019,38（2）.
2. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021,44（4）.
3. 药品说明书.
