医保对于我们可太重要了
日常的买药、看病都离不开它！
但实际使用过程中
有不少小伙伴对医保的报销范围不够了解
导致产生费用无法报销
哪些费用医保不能报销？
哪些费用又是医保能够报销的呢？
小编已经给大家整理好啦
一起来看看吧！
如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。
由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。
如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如，除了“起付线和封顶线”，还专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录）。
只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以，在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。
图源摄图网（500885794）
由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。
针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。
图源摄图网（401778039）
那医保能够报销哪些费用？这主要得看医保目录。
什么是基本医疗保险药品目录、
诊疗项目与医疗服务设施范围？
为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。
参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。
（一）基本医疗保险药品目录
基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。
👉甲类药品
临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。
👉乙类药品
可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
（二）诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
（三）医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中需要的服务设施。
不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
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医保药品目录对药品适应症范围
有规定和限制吗？
按照基本医疗保险药品目录规定：
✅对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；
✅医保药品目录内没有特别规定的，发生的药品费用医保基金予以支付。
图源摄图网（401906088）
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