（含目录）12月24日甘肃省执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》有关事项！

12月24日甘肃省关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》有关事项的通知。

附件：1.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）.pdf
附件：2.省级权限调整纳入基金支付范围的民族药、医疗机构制剂、中药饮片目录（2024年）.doc

各市州医疗保障局、人力资源和社会保障局，甘肃矿区医疗保障局，兰州新区民政司法和社会保障局，长庆油田社保中心，省医疗保障服务中心：         

为贯彻落实国家医疗保障局、人力资源社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）>的通知》（医保发〔2024〕33号）要求，做好《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（以下简称《2024年国家药品目录》，见附件1）落地实施，现就有关事项通知如下:

一、统一执行《2024年国家药品目录》

《2024年国家药品目录》收载西药和中成药共3159个，其中：西药1398个、中成药1336个、协议期内谈判药品部分425个。另外，还有基金可以支付的中药饮片892个。《2024年国家药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，各地不得自行调整目录内药品品种、备注和甲乙分类等内容。全省自2025年1月1日起正式执行《2024年国家药品目录》，原《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）>有关事项的通知》(甘医保发〔2023〕102号）同时废止。对于本次调整中新增调入的药品，按规定纳入基金支付范围，被调出的药品同步调出基金支付范围。

对本次调整中由于续约失败被调出的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2025年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。

二、做好省级调整权限药品管理

按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》中规定的省级调整权限和程序，将218种有地方标准的中藏药饮片（其中新增纳入藏药饮片88种），25种民族药和741种治疗性医疗机构制剂（其中新增28种）纳入我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围（见附件2）。

因篇幅有限，无法完整展示。有需要（电子版），请咨询客服

三、完善医保管理政策

《2024年国家药品目录》内甲、乙类药品按各地基本医疗保险支付政策执行，中药饮片按照甲类支付。省级权限调整的民族药、医疗机构制剂按乙类支付，有地方标准的中藏药饮片按甲类支付。工伤保险基金支付时,药品不区分甲、乙类。

四、落实药品支付标准

协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。新增的国家集中带量采购中选药品以本省中选价格作为支付标准。对于确定支付标准的竞价药品和国家集中带量采购中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保规定报销。同一通用名药品有多家企业生产的，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店优先配备价格不高于支付标准的药品，支持其临床使用，减轻患者负担。

协议期内，若谈判药品或竞价药品存在《2024年药品目录》未载明的规格需纳入医保支付范围的，由相关企业向国家医保局提出申请，国家医保局确定相应支付标准后在全国执行。协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市，省级医保部门可根据市场竞争情况、同通用名药品价格等，调整该药品在本省的医保支付标准。谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，省级医保部门可按相关规定调整支付标准。

《2024年国家药品目录》中医保支付标准有“*”标识的，各地医疗保障、人力资源和社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。

协议期谈判药品和竞价药品分类管理由省医疗保障局另行发文通知，与新版目录同步实施，全省统一执行。

五、做好医保药品编码信息维护

省医疗保障局对西药、中成药、中药饮片、医疗机构制剂和中药配方颗粒国家医保药品编码进行统一管理，并对省级权限调整药品支付类别进行系统标注，全省统一于2025年1月1日零时切换药品目录。

各市州医疗保障局要组织辖区内各级定点医药机构（包括乡镇和社区医疗卫生机构）及时从医保信息系统接口下载最新医保编码，务必于目录切换前完成药品目录对码工作，确保《2024年国家药品目录》落地执行。对有限定支付范围的药品,指导医疗机构及时与医保信息系统对接做好政策判定和系统数据上传。定点医疗机构不得以药品编码数据库未更新为由，影响参保人员医保费用报销。

六、相关工作要求

（一）加强协议管理，推进新增药品进院。各地医疗保障部门要会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品。加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构协议管理，将合理配备、使用目录内药品的有关要求纳入协议。各地确定2025年度基金支出预算时，应充分考虑目录调整因素。对目录内填补保障空白或大幅提高保障水平、历史数据难以反映实际费用的药品，相关病例可特例单议或暂不纳入DRG/DIP付费。

（二）加强目录内药品配备使用情况监测。各地医疗保障、人力资源和社会保障部门要组织对定点医疗机构新版药品目录执行情况进行督查。持续开展国家谈判药品落地使用监测工作，加强谈判药品审核支付管理。对费用高、用量大的药品进行重点监控分析,切实维护基金安全。

（三）推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。积极支持“惠民保”等商业健康保险根据《2024年药品目录》设计新产品或者更新赔付范围，与基本医保补充结合，更好满足患者用药需求，切实减轻患者医疗费用负担。鼓励有条件的地区探索开展“惠民保”等商业健康保险进医院，实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。

（四）强化培训宣传。各地医疗保障、人力资源和社会保障部门要尽快组织定点医疗机构开展新版药品目录培训辅导,提高医疗机构、医务人员对目录内新增药品的了解。加强目录政策宣传解读和舆情监测，积极妥善处理参保人员反映的诉求，及时回应患者和社会关切，营造良好舆论氛围。 

附件请在省医疗保障局或省人力资源和社会保障厅网站下载。医保药品编码通过省医保信息平台接口下载，其中西药和中成药编码通过【1301】接口下载，版本号分别为：1；X001_20220622000000_A；X001_20220625000000_A；X001_20220701000000_A；X001_20220702000000_A；截至到第五个版本号之后，根据国家局要求，版本号也循环进行更新下载：版本号下载步骤一：根据传入的入参版本号“X001_20220702000000_A”，模糊查询下一个版本号，取第一条数据为下载的版本号（X001_20220703000000_A）;步骤二：选择“步骤一”中第一条为查询入参版本号（X001_20220703000000_A），下载下一个版本目录（X001_20240426000000_A），以此类推至最新版本。中药饮片编码通过【1302】接口下载，版本号为：0000。医疗机构制剂编码通过【1303】接口下载，版本号为：0000。中药颗粒编码通过【1320】接口下载，版本号下载步骤一：根据传入的入参版本号“X005”，模糊查询最小版本号，取第一条数据为下载的版本号（X005_20230106000000_A）;步骤二：选择“步骤一”中第一条为查询入参版本号（X005_20230106000000_A），下载下一个版本目录（X005_20230805000000_A），以此类推至最新版本。

甘肃省人力资源和社会保障厅

2024年12月20日

信息来源：甘肃省医疗保障局