银翘散出自清代吴鞠通《温病条辨》，是张很有名的方子，外号叫“温病第一方”。从清朝直到今天，区区十味药，救治了无数人，甚至避免了不少阖门相染的疫病。在聊银翘散之前，咱们得先说说风热。
什么是“风热”
《西游记》有个故事，叫三借芭蕉扇。师徒四人路阻火焰山，猴哥涎皮赖脸找铁扇公主借芭蕉扇，结果借来个假货：“尽力一扇，那山上火光烘烘腾起；再一扇，更着百倍；又一扇，那火足有千丈之高，渐渐烧着身体。”猴屁股都开花了。同样叫感冒，在中医看来，风寒和风热，是天壤之别。用治风寒的药治风热感冒，就像悟空借到的假扇子，不但扇不灭火，还会煽风点火，越扇火越大。
所以，在“风热感冒”四个字里，“感冒”不是关键，“风热”才是关键。什么是“风热”？就是告诉我们，从外边进来、侵袭身体的邪气，是风邪合着热邪。你遭受这种邪气生了病，那么无论它的现代名字叫感冒、肺炎，还是腮腺炎，都可以考虑用银翘散来治。
风热感冒的重要标志
风热感冒究竟什么样？有个很重要的标志，就是喉咙红肿疼痛。北方人管喉咙叫“嗓子”，感冒了喉咙痛有句俏皮话，叫“嗓子冒烟儿了”！烟从哪儿来？从火来。火从哪儿来？从外边一路烧进来的。吴鞠通的前辈叶天士有句话，叫“温邪上受，首先犯肺”。自然界的温热邪气侵犯身体，首先走肺。吴鞠通又把这话细讲了一下：温热邪气从口鼻进来，从上往下攻，鼻子直通向肺，所以这个病先在肺上发起来。
口鼻就像边境，肺就像中枢，那边境和中枢之间是什么？是关隘，是要塞。贼兵从边境来犯，先得破关。守关的将领挡不住怎么办？要昼焚狼烟、夜燃烽火，加紧报急。这个关隘要塞在人体来说，就是喉咙。感冒了，喉咙红肿疼痛，就像烽火台上燃起来的烽火，警告你温热邪气在侵袭肺，你得赶快想办法把贼赶出去。如果你读不懂，就会见哪儿打哪儿。很多人感冒后扁桃体反复发炎，干脆动手术把扁桃体切了，结果切完更容易感冒。为什么？——贼来了你没去抓，还把烽火台给拆了。
判断风热感冒，除了看喉咙红肿疼痛，还得看看别的。在中医里，水火是一对相爱相杀的朋友：水大了能浇灭火，火大了也能烧干水。对风热感冒来说，这个“火”就是热邪，这个“水”就是你的津液。想一想，贼兵攻进关来，会纪律严明、不要老百姓一针一线吗？那就不叫贼了。他们更多是一路抢粮抢草、烧杀掳掠。风热邪气也是一样，它们一路侵袭进来，你的身体一定会发生变化，其中最明显的，就是水道的变化。观察水道的办法不难，总结成七个字就是：口渴、热汗、小便黄。
首先说口渴。风寒感冒不太爱喝水，风热感冒就容易口渴。为什么？因为热邪耗损了津液。体内有热的时候，就像坐在火上的蒸锅，越蒸水越少。身体不能看着自己糊锅，所以就会觉得口渴，总想喝水，这就叫“引水自救”。
其次说热汗。风寒感冒有时候也出汗，但那个汗是清的、是稀的。而风热感冒的汗不一样，是黏的、是热的，是风邪和热邪合力逼出来的。风邪让毛孔闭不上，热邪把津液往外蒸。这时候毛孔都开着门，所以也不喜欢风吹；但是里边有热，所以出汗的时候不那么怕冷，反倒更怕热。
最后说小便黄。冰冷的泉水一般都清澈，温泉就比较浑浊。《黄帝内经》里有两句话是对着讲的，一句叫“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，另一句叫“水液浑浊，皆属于热”。里边有热的时候，小便就会变黄变浑，这也是判断风寒和风热的一条路。
上、中、下三条水道，虽然位置不一样，表现也不一样，但是都指着一个方向：水火不同炉，风热侵犯身体时，津液的流通必然会受影响，发生种种变化。
清热解毒的银翘散
银翘散里的“银翘”两个字，说的是金银花和连翘。药典上，这两味药有个金字招牌，叫“清热解毒”。可是光知道这药清热解毒，就能治病了吗？还不够，咱们还得知道热在哪儿、毒在哪儿。不少人感冒，一发现嗓子疼，就觉得自己上火了，看见牛黄解毒片说明书上写着“清热解毒”，赶紧买来吃，结果吃上一盒也不见好，最后都开始拉肚子了，上边喉咙还是肿得像个桃子。这就是只知道清热，没搞明白热在哪儿。风热感冒的热邪在上边，所以再怎么攻打肠胃，也打不跑这个贼，反而让它趁着下边空虚、越跑越深，结果就是旧病没好又添新病，这就叫“开门揖盗”。
金银花、连翘的特能，就是走上、走外，上清心肺的热，外解痈疮的毒。虽然清热解毒力量很强，但是不伤胃、不耗损正气，反而能养阴生津。古时候没空调，赶上三伏天，小朋友有种消暑饮料就叫金银花露。说起来，古人给孩子用药，比现代人还谨慎，能拿金银花当饮料喝，足见这味药的性情。另外，风热邪气侵袭上部，五脏里什么在上边？肺和心。所以配合金银花的，还有连翘清心热、芦根清肺热，竹叶一手托两家，兼清心热和肺热。连翘中空、芦根清凉、竹叶甘淡，它们有个共同的特点，就是“轻”。因为轻，所以清热力量不会沉降到下边去，完全在上部发挥力量，这就是吴鞠通说的“纯然清肃上焦，不犯中下”。
“风热”就是风邪合着热邪侵袭人体。那么用药的时候，就不光要清热，还要散风。银翘散的散风药也有三味：薄荷、荆芥穗、淡豆豉。薄荷和荆芥穗这两味药，治风寒、风热都常用。咱们品一道菜，得看色、香、味，药也是一样。这两味药在银翘散里，用的不是它们的“味”，是“香”，是用它们芳香走窜的力量来疏散风邪。淡豆豉的前世是黑大豆，本来是味沉降补肾的谷子，蒸完发酵之后，不知是不是借火力重塑了性格，一跃成了升散宣发的药，而且专能去胸中的烦闷。
此外，在清热、散风的同时，还要兼顾利咽止痛。《伤寒论》有个治喉咙痛的专方，叫桔梗汤，用了桔梗和甘草两味药。吴鞠通把这两味药化用进银翘散，又加了一味牛蒡子。听起来，像是借了前人的巧，又填补了一笔，实际没这么简单。喉咙会肿会疼，是因为热邪与气血凝结在这里。桔梗和牛蒡子都能利咽喉不用说，关键在于这两味药的走向正好相反——桔梗上升，牛蒡子沉降，这么一升一降，就把凝结的气血和热邪散开了。气通邪散，大势已去，剩下的就是穷寇余焰，一味清热定痛的生甘草就足以收全功了。
如何服药
吴鞠通在银翘散原方里，花了不少笔墨讲这个药的煎法和吃法，有兴趣可以找来看看。总的宗旨——所有的细节，都是为了药力精准抵达战场而服务。
今天咱们用银翘散，只要认对了病机，自己买中成药也很方便。市面上开架的成药不少，一般用“银翘解毒”来冠名，有水丸，也有口服液、颗粒剂。老实说，这个药不太适合丸剂。中医有句话叫“丸者缓也”——一个方子做成丸剂，无论补药还是攻药，都是为了让它缓缓发挥力量。银翘散之所以定成“银翘散”，而不是“银翘丸”，就是让它快收功。风热邪气侵袭，贼兵在里边多盘踞一时，这个病变化的风险就大一分。所以买药的时候，可以买颗粒剂或口服液，也可以买蜜丸拿热水化开喝。总体感觉，喝药汤还是最快的。
一张方子，能流传二百多年，治活无数人，被叫作“温病第一方”，自然有它的妙处。妙在哪儿？妙在每一味药都保全了自己的性情，每一味药又都成全了别人的性情。分着讲，一队清热、二队散风、三队利咽。细究起来，金银花清热，它能不能散风？也能。牛蒡子利咽，它能不能清热？也能。薄荷散风，那它能不能利咽？也能。分开来，你就是你，我就是我；合起来，我中有你，你中有我。什么叫高手？一张方子，“能使药各全其性，亦能使药各失其性”，这才是高手。
来源｜中国中医药报
文｜北京中医药大学樊经洋
