2024年城乡居民基本医疗保险
参保缴费基本情况
郑州市2024年城乡居民基本医疗保险参保缴费10月10号启动。
根据参保人员分类不同，个人缴费标准及待遇享受时间也有所不同。具体来说，在2024年12月31日前参保的普通居民（含居住证持有人员），个人缴费金额为每人400元，医保待遇期为2025年1月1日~2025年12月31日。
在政府资助的参保居民中，最低生活保障对象、脱贫享受政策户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户家庭成员个人缴费标准为20元；低保边缘家庭成员、困境儿童、丧失劳动能力的残疾人个人缴费标准为80元；特困供养人员无需个人缴费。上述特殊参保居民参保依据民政、农业农村、残联部门认定结果实现“免申即享”定时更新。医保待遇期为2025年1月1日~2025年12月31日。
2024年出生新生儿个人缴费标准为每人400元，其中，在出生90日内参保者，待遇期为出生之日至2025年12月31日；出生超出90天者，待遇期为参保次日至2025年12月31日。
在本市就读的全日制大中专学生，个人缴费标准为每人每年390元，并且应在2024年12月31日前参保。
全市居民医保集中缴费时间为2024年10月10日~12月31日。缴费时居民可选择“郑好办”APP、“河南税务”APP、微信、支付宝等多种方式。此外，今年我市新增职工医保个人账户缴纳城乡居民医保费业务。
参保居民还可以持有效身份证件就近到有代收资质的12家商业银行网点（中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、交通银行等）或通过银联（云闪付、全民付等）办理个人缴费，也可持有效身份证件到当地办税服务厅缴费。大中专学生原则上通过学校集中缴费。
【热线环节】
刘先生：爱人去年罹患肺癌，现在要吃5500元一盒的靶向药，咨询是否可以报销。爱人在郑州参保，目前在洛阳的医院就医。
答：如果说这种靶向药已经纳入国家医保药品目录，可以申请享受门诊特药报销待遇。前提条件是需要在你的参保地，申请门诊特定药品待遇资格认定。提供相应的病历材料，比如基因检测报告，诊断证明等到参保地进行申请。如果是异地就医的，需要到郑州市各个区县市的政务大厅窗口进行申请。目前郑州市门诊特定药品总共有 260种，已经纳入省内异地结算的已经达到了 205 种，如果属于省内异地直接结算的特药品种的话，那么你可以在你选定的洛阳定点医疗机构进行直接报销
何先生：第一个问题是省医保转为市医保了，但是钱一直没有转过来，咨询需要多久？第二个问题是省医保转市医保后，报销比例有何不同。
答：省直医保和郑州市医保属于两个统筹区，个人账户跨统筹区办理关系转移接续，个账余额转接到位需要一个月左右的时间。第二个问题省直转市直，这是两个统筹区的政策，郑州市的职工医保报销是分医疗机构的，按照省、市、县级医疗机构报销比例是不相同的。
申先生：自己是重度残疾人，目前是按照灵活就业人员缴纳医保，咨询有没有优惠政策？
答：对丧失劳动能力的残疾人，无工作能力的，参加城乡居民医保个人缴费部分按照80%的标准给予资助，个人只需要掏20%，但是你参加灵活就业医保，相当于职工医保了，目前职工医保缴费没有优惠政策。
张先生：在河南省中医院泌尿科住院期间，想检查一下呼吸系统的问题，医院说必须出院然后再住进呼吸内科才能检查。咨询是否合理？起付线又该怎么计算？
答：假如在泌尿科住院期间做其他疾病的相关检查，实际上按照医学诊疗常规步骤及相关医保政策是可以通过所住医院科室之间的会诊，或者是通过转科方式来进行即可。结合张先生情况，节目之后我们会做进一步落实。
【网友提问】
微信网友：参加了郑州市城乡居民医保，在外地住院能不能报销？是否还需要备案？
答:(1）参保居民省内异地就医，无需转诊和备案。在省内已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构就医时均可直接报销住院医疗费。需要注意的是，目前省内只有郑州市实行城乡居民医保省内异地就医免备案直接结算，其他地市参保人员仍需按其参保地规定办理转诊和备案手续。
（2）参保居民省外异地就医实行备案制。按规定办理跨省异地就医备案手续后，在省外已开通异地就医联网结算功能的定点医疗机构，可直接结算住院医疗费用；其中，驻郑大中专参保学生，实行全国就医备案直接结算。
（3）因信息系统故障等特殊原因无法直接报销结算的异地就医费用，符合参保地规定的，可向参保地经办机构申请手工报销。微信网友：职工医保个人账户的钱可以给家人使用吗？能给家人缴纳城乡居民医保费用？
答：为进一步发挥职工医保个人账户资金的“互助共济”功能，今年9月起，河南省已实现省内跨统筹区职工医保个人账户家庭共济。医保家庭共济是指职工医保个人账户里的余额可以授权共享给已参保的父母、配偶、子女及近亲属使用，按照《民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。
目前，我省职工医保个人账户家庭共济包含两个方面：一是职工医保个人账户资金可用于支付参保人员本人及近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。二是河南省职工医保个人账户可为本省范围内参保的近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等)代缴城乡居民医保费。
微信网友：家里有一个刚出生的宝宝，想咨询一下新生儿参保政策条件？
答：1.新生儿是指参保时未满周岁的新生婴儿。
2.新生儿参保登记应使用本人真实姓名和有效身份证明。非郑州户籍的新生儿：父母一方户籍在郑、或父母一方郑州（居住证）、或医保关系在郑，都可以参保。 3.2024年出生的新生儿，自2024年城乡居民缴费公告发布后（10月9日之后），出生后90天内参保且缴纳2025年保费，享受医保待遇是自出生之日-2025年12月31日；新生儿超90天参保且足额缴纳2025年费用的，待遇自参保登记的次日起享受至2025年12月31日。新生儿出生当年参保不缴费，个人缴费部分由政府财政资助。微信网友：大学生在家参保还是在学校参保呢？
答：根据规定，各类全日制普通高等学校（包括民办高校）中全日制本专科生、全日制研究生参加高校所在地基本医疗保险。参保手续由学校统一办理，个人缴费部分由学生个人承担，所在高校代收代缴。继续实施“立缴立享”“全国就医免备案无异地”“门特待遇无缝衔接”“缴费年限挂钩折算”等更加优惠的大学生医保政策。
此外，对家庭经济困难大学生，个人应缴纳的基本医疗保险费和基本医保支付后应由个人负担的符合规定的医疗费用，通过医疗救助、 家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予救助帮扶，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。
今年，郑州市为鼓励驻郑大中专院校全日制在校学生积极参加我市居民医保，明确驻郑大中专学生2024年个人缴费标准为每人每年390元，差额部分（10元）由市财政给予补助。
自2025年起，居民医保设置两大激励政策。
一是连续参保激励，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年,可适当提高大病保险最高支付限额。激励原则是每年奖励金额不低于1000元，由统筹区自行制定。
二是零报销激励，当年医保基金零报销的,次年提高大病保险最高支付限额，激励原则是每年奖励金额不低于1000元,由统筹区自行制定。
自2025年起,断保人员再参保设置待遇等待期。
一是固定待遇等待期:除新生儿等特殊群体外，未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的,参保后设置固定待遇等待期3个月。二是变动待遇等待期:每多断保一年,变动待遇等待期多增加1个月。三是可修复变动待遇等待期:可通过补缴个人缴费，修复变动待遇等待期时间,补缴个人缴费以补缴当年的个人缴费为标准。
待遇等待期=固定待遇等待期3个月+变动待遇等待期(断保年份-1)个月-修复变动待遇等待期。
郑州市医疗保障中心党委委员、三级调研员
史 良
从左到右：
市医保局待遇保障处处长 李强
市医保中心城乡居民医保科副科长 张宜信
市医保中心城乡居民医保科副科长 王磊
市医保中心城乡居民医保科四级主任科员 赵征
编辑：李季臻
统筹：岳翔、汪明 梁艳
