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来源：乐清市人民医院
近日，我院胃肠外科接诊了一位90岁高龄的老太太，老人家罹患肠癌，又有心脏病史以及肥胖、糖尿病等基础疾病，手术可谓困难重重。但我院胃肠外科、麻醉手术科等多学科精诚协作，顺利地为患者实施了微创肿瘤根治术。
这位老太太因为“反复便血伴大便次数增多，性状改变1月”，来我院就诊，接诊的董学凡副主任医师初步考虑为肠癌。但老太太平素心脏不好，房颤，在吃抗凝药物，而且有糖尿病病史、甲状腺功能减退等疾病。更令人担心的是，老太太的体重高达83公斤，BMI达32，属于异常肥胖，给治疗带来了极大难度。
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在完成抗凝药物的桥接过渡后，我院消化内科顺利地为她实施了肠镜检查，明确在距离肛门20cm处有巨大环状溃疡型肿块，病理结果明确其性质为肠癌。患者及家属都有手术治疗的意愿，但患者的术前检查结果令人颇为意外：老太太不仅心肺功能不好，而且全心增大，血气分析提示在平静状态下，其血氧分压只有52mmHg,氧饱和度仅89%。这意味着老人家有可能无法耐受手术，即使能渡过手术这一关，术后仍可能因气管插管难以拔除而需至ICU重症监护。再加之患者肥胖，这无论是对开放手术还是腔镜微创手术而言，都增添了较高的难度系数，给麻醉和手术过程带来了巨大挑战。
我院外科团队邀请了呼吸科、心内科、麻醉手术科、放射科和肿瘤内科的专家，进行了多学科讨论。术前评估的结论为：外科医生要在满足微创、肿瘤根治的前提下，快速且高效地完成手术。这无疑对外科医生提出了极高要求，可谓在挑战“手术禁区”。同时，多学科团队建议尽可能改善其心肺功能，待时机合适再安排手术。经过三天的治疗，患者心肺功能有所改善，医护团队为她安排了手术。
手术当天，我院大外科主任蒋飞照亲自操刀，在麻醉科医生的配合下，顺利地完成了一台同时满足快速、微创、肿瘤根治的手术。从划皮建立气腹开始，到手术缝皮结束，仅耗时1小时左右。术后，患者直接拔除气管插管，返回普通病房。术后1周，患者恢复良好。
近年来，我院胃肠外科在蒋飞照主任和董学凡副主任的带领下，常规开展超低位直肠癌、直肠癌伴侧方淋巴结转移、多源发结直肠恶性肿瘤、结直肠癌伴肝转移等高难手术，且在合并高龄、心肺功能不全等相对禁忌领域实现了新的突破。此外，科室团队在消化道肿瘤合并梗阻、穿孔、出血等急诊救治能力方面获得了大幅提升，为患者提供了高质量的诊疗服务。
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来源：乐清市人民医院
近日，我院胃肠外科接诊了一位90岁高龄的老太太，老人家罹患肠癌，又有心脏病史以及肥胖、糖尿病等基础疾病，手术可谓困难重重。但我院胃肠外科、麻醉手术科等多学科精诚协作，顺利地为患者实施了微创肿瘤根治术。
这位老太太因为“反复便血伴大便次数增多，性状改变1月”，来我院就诊，接诊的董学凡副主任医师初步考虑为肠癌。但老太太平素心脏不好，房颤，在吃抗凝药物，而且有糖尿病病史、甲状腺功能减退等疾病。更令人担心的是，老太太的体重高达83公斤，BMI达32，属于异常肥胖，给治疗带来了极大难度。
在完成抗凝药物的桥接过渡后，我院消化内科顺利地为她实施了肠镜检查，明确在距离肛门20cm处有巨大环状溃疡型肿块，病理结果明确其性质为肠癌。患者及家属都有手术治疗的意愿，但患者的术前检查结果令人颇为意外：老太太不仅心肺功能不好，而且全心增大，血气分析提示在平静状态下，其血氧分压只有52mmHg,氧饱和度仅89%。这意味着老人家有可能无法耐受手术，即使能渡过手术这一关，术后仍可能因气管插管难以拔除而需至ICU重症监护。再加之患者肥胖，这无论是对开放手术还是腔镜微创手术而言，都增添了较高的难度系数，给麻醉和手术过程带来了巨大挑战。
我院外科团队邀请了呼吸科、心内科、麻醉手术科、放射科和肿瘤内科的专家，进行了多学科讨论。术前评估的结论为：外科医生要在满足微创、肿瘤根治的前提下，快速且高效地完成手术。这无疑对外科医生提出了极高要求，可谓在挑战“手术禁区”。同时，多学科团队建议尽可能改善其心肺功能，待时机合适再安排手术。经过三天的治疗，患者心肺功能有所改善，医护团队为她安排了手术。
手术当天，我院大外科主任蒋飞照亲自操刀，在麻醉科医生的配合下，顺利地完成了一台同时满足快速、微创、肿瘤根治的手术。从划皮建立气腹开始，到手术缝皮结束，仅耗时1小时左右。术后，患者直接拔除气管插管，返回普通病房。术后1周，患者恢复良好。
近年来，我院胃肠外科在蒋飞照主任和董学凡副主任的带领下，常规开展超低位直肠癌、直肠癌伴侧方淋巴结转移、多源发结直肠恶性肿瘤、结直肠癌伴肝转移等高难手术，且在合并高龄、心肺功能不全等相对禁忌领域实现了新的突破。此外，科室团队在消化道肿瘤合并梗阻、穿孔、出血等急诊救治能力方面获得了大幅提升，为患者提供了高质量的诊疗服务。
