每年11月的第三个周四是“世界胰腺癌日”
胰腺，这个深藏于体内的器官
其问题平常难以察觉
一旦发现
往往已经十分严重
被称为“癌中之王”的胰腺癌
更像是体内悄然隐匿的“冷面杀手”
这位腹腔深处的健康隐患
令无数人闻之色变
胰腺癌究竟是什么？
它究竟是如何悄无声息地接近我们？
是生活习惯的“报警器”
还是基因里预设的“定时炸弹”？
今天，小布就带你
揭开胰腺癌的神秘面纱
了解如何有效防范与应对这个体内的潜在威胁！
主任医师，复旦大学附属肿瘤医院院长、上海市胰腺肿瘤研究所所长、复旦大学胰腺肿瘤研究所所长、上海市胰腺肿瘤精准诊疗重点实验室（筹）主任
胰腺这个器官
具有“神秘”、“沉默”、“重要”
三个特点
“神秘”
说到胰腺
其实很多人不知道它在身体的哪个部位
胰腺在肚子的中间、胃的后面
肝脏的左侧、脾脏的右侧
被胃和肠覆盖
后面是重要的血管和脊柱
它的位置很重要
处于整个腹腔的中间
是人体消化系统的重要“交通枢纽”
胰腺一直在默默地工作
它的存在不太会让人有直观的身体感受
胰腺的内外分泌功能
对人体来说是十分重要的
内分泌功能
分泌胰岛素
负责调控血糖
外分泌功能
分泌胰液
胰液中含有各种消化酶
如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶
帮助消化食物
让你自在的享用美食~
胰腺在一般状态下不出问题
一出问题也许就是大问题
胰腺炎
是一种胰腺的炎症性疾病
胰腺炎可分为急性和慢性
急性胰腺炎多是由
胆石症、大量饮酒、高脂饮食等引起
表现为剧烈的上腹痛
像刀割一样，且逐渐加重
时常伴有呕吐等症状
慢性胰腺炎则是由于
长期的炎症损伤导致胰腺功能减退
症状包括反复的上腹痛
消化不良、体重下降等
胰腺癌
病因复杂，可能与遗传、环境因素
及慢性胰腺炎有关
胰腺癌的症状包括上腹痛
体重下降、黄疸、消化不良等
这些症状在胰腺炎中也可能出现
但胰腺癌的症状往往更持续且逐渐加重
胰腺癌的治疗通常是综合性的
包括手术、化疗、放疗等
胰腺炎的治疗则侧重于
缓解症状和预防并发症
胰腺癌被称为“癌中之王”
有高危影响因素但不绝对
如有家族遗传病史、有糖尿病
有慢性胰腺炎、吸烟、肥胖的患者
发病率会高一点
但是这些因素并不绝对
不是没有这些问题就一定不会得胰腺癌
以上所列举的只是一些相对高危的因素
吸烟是目前唯一被公认的
胰腺癌发病高危因素
研究表明
吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者
死亡的危险比在1.6-3.1：1
实验研究已经证明烟叶中的致癌物质
可以引起胰管上皮的癌变
胰腺癌患者多为中老年人
他们常常有吸烟史
因此必须注意戒烟
尤其要重视二手烟的危害
高脂饮食、暴饮暴食、大量酗酒等
都可刺激胰腺过度分泌
从而引发胰腺炎，增加胰腺癌风险
糖尿病患者患胰腺癌的几率
是正常人群的2倍
胰腺癌患者的糖尿病发病率
也几乎是正常人群的2倍
因此，没有糖尿病家族史的病人
如突然发现患糖尿病
除了一定要认真检查外
还要查胰腺癌
反复发作慢性胰腺炎、胰管结石
或结石性胰腺炎具有癌变倾向
可以认为是一种癌前期病变
家族遗传是胰腺癌的高危因素
大约10%胰腺癌患者具有家族遗传性
胰腺癌最大的问题是难以早期诊断
患病前期也会有蛛丝马迹显示
而这不能靠医生去发现
只能靠患者自己
胰腺癌早期无明显特异症状
部分患者可表现为腹痛、黄疸
血糖升高、消瘦乏力等
临床上，很多就诊的患者早期
仅表现为上腹部不适
易与“胃肠道疾病”相混淆
而这种腹痛在服胃药后无明显改善
因此，我们应该警惕腹痛、腹泻、腹胀等
非特异性消化道症状
部分患者在病程中可能出现黄疸症状
一般胰头癌更常见
且在疾病早期阶段即可出现
这是由于胰头癌压迫胆总管引起
一般表现为皮肤、巩膜出现黄染
伴有皮肤瘙痒、浓茶色尿、陶土色粪便
而病灶位于胰体、尾部时多无黄疸症状
要警惕近期发生体重迅速下降的症状
80-90%胰腺癌患者在疾病
初期即有消瘦、乏力、体重减轻
胰腺组织受损会使消化功能严重受损
晚期肿瘤消耗、焦虑、吸收障碍
也会导致消瘦
胰腺癌可能导致胰岛素抵抗从而引起血糖升高
一些无肥胖、家族史等危险因素的患者
需要重视突然出现血糖升高或不稳定的症状
胰腺癌的早期缺乏特异性表现
如果身体出现长期腰酸背痛
中上腹饱胀感、突发巩膜黄染
新发血糖升高的症状
应及时去医院就诊
不要因为中上腹饱胀不适
光想到胃病与肠病
不要因为腰背部酸痛
光想到自己是骨科疾病
不要因为中年以后不知原因的血糖增高
光想到自己是糖尿病
不要因为眼睛发黄
光想到自己是肝炎
所有这些早期容易混淆且没有特异性的症状
都需引起足够的重视
高危人群要主动进行筛查
胰腺薄层增强CT（或者MR）
肿瘤指标（CA19-9，CA125，CEA等）
是可以及时发现胰腺癌的重要技术手段
及时的专科就诊非常重要
千万不要觉得做CT麻烦，不愿意去做！
腹部薄层增强CT是诊断胰腺癌
最佳、最常用的检查方法
可评估周围脏器、血管累及、淋巴结转移
目前，手术切除仍是治疗胰腺癌最有效的方法
也是胰腺癌唯一可能的治愈手段
围绕手术开展规范的、精准的个体化治疗
有望给胰腺癌患者的长期生存带来突破
总的来说
现在胰腺癌治疗的成功率有进步
但还不满意
此前，5年总体生存率小于5%
经过长期努力
现在胰腺癌在复旦大学附属肿瘤医院
5年总体生存率是11.9%
进步已经很大，但仍不满意
如果是2b期之前的胰腺癌
经过规范的、精准的围绕手术的个体化治疗
现在5年总体生存率可以超过50%
预防一种疾病首先得知道它发生的病因
但由于确切的病因不明
胰腺癌还没有有效的预防措施
不过针对胰腺癌的一些发病相关危险因素
可采取一些措施尽可能降低发病风险
如：戒烟，远离二手烟，控酒
尽量做到清淡、易消化、低脂肪饮食
要避免高脂高热量饮食
坚持运动，提倡户外有氧活动
控制体重，避免超重肥胖
另外，慢性胰腺炎和糖尿病
也要及时诊治和监控
定期体检，关注血糖
腹部增强CT和肿瘤标志物的检查不可少
所有长在胰腺上的肿瘤都是胰腺癌?
不是长在胰腺的肿瘤就一定是胰腺癌。
胰腺癌，顾名思义就是发生在胰腺的恶性肿瘤（癌症），很多人会想当然认为长在胰腺的肿瘤肯定都是胰腺癌。但其实暂不论肿瘤有良性和恶性之分，即便是发生在胰腺的恶性肿瘤也未必都是胰腺癌。我们通常所说的胰腺癌是指来源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤。
原发胰腺的肿瘤还有一类神经内分泌肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌无论是生物学特性（“脾气性格”）还是治疗和预后等方面都有很大的差别，决不能混为一谈。
胰腺癌
发病率高，病人多。
恶性程度高，进程很快。
药物少，对药物不敏感。
发病率低，病人少，属于罕见病。
恶性程度低，进程很慢。
药物多，对药物很敏感，治疗手段也丰富。
很多糖尿病患者认为把自己和胰腺癌联系到一起是杞人忧天，其实这是一个明显的误区。研究表明糖尿病与胰腺癌的发生发展密切相关。糖尿病病人因胰岛素抵抗和异常的血糖代谢患胰腺癌的风险大大增加。糖尿病患者罹患胰腺癌的风险约为非糖尿病人群的2倍！糖尿病不仅是胰腺癌的危险因素，也是其早期伴随症状。识别高危人群和早期诊断胰腺癌是提高患者生存率的关键。鉴于糖尿病病人的胰腺癌患病率远高于正常人群，因此糖尿病患者应作为胰腺癌筛查的重点人群。新发糖尿病的人群也应保持关注，警惕可能是胰腺癌的早期信号。糖尿病患者在平时生活中应该注意控制血糖、避免血糖紊乱、改变不良生活方式、适当运动、定期体检、必要时寻求专业的心理疏导。
胰腺癌具有遗传易感性，目前没有明确的证据证明胰腺癌会遗传，如果家族中有多发的胰腺癌患者的话，建议引起重视。体检时建议检查胰腺相关的肿瘤指标，比如CA19-9，注意检查腹部B超和腹部增强CT。
胰腺切除后功能会受影响吗？
需要看切除的是胰腺的哪个部位。胰腺的不同部位分布着不同的细胞，如胰岛细胞多分布在胰体尾，所以胰体尾被切除时，内分泌功能会受到一定程度的影响，当然也跟切除胰腺多少有关。
胰腺功能取决于质和量。质方面无法控制；量取决于胰腺被切除多少，有研究表明保留40%以上的胰腺组织，对血糖影响较小。因为胰腺功能有一定代偿作用，剩余的胰腺能承担起全部的胰腺功能。如果切除胰腺大于60%，则会有两方面影响：一是胰腺分泌的消化酶缺失导致消化功能受损，患者容易消化不良；二是胰腺分泌的胰岛素等减少或缺失，患者出现糖尿病。
配合适当的医疗保健、生活方式和饮食改变，并在需要时注射胰岛素，患者就有可能过上相对正常和健康的生活。
暴饮暴食，任何病都会增加患上的概率。暴饮暴食对胰腺炎的影响比对胰腺癌的影响更大。
胰腺癌的患者因为肿瘤本身的影响导致食欲不佳、代谢异常，再加上手术造成的消化道功能的负担，患者术后发生营养不良的风险很高。所以营养的补充对胰腺癌手术的患者更为重要。胰腺癌患者手术后进食的总体原则是少食多餐，逐渐开放饮食，适当保持一定的饥饿感；同时，患者要吃一些容易消化，营养全面的食物，比如鱼、虾、蒸蛋、各种切碎的新鲜蔬菜、冬瓜、萝卜等，烹饪时以低脂、低糖、清淡为主，切忌油炸、浓汤、甚至高脂肪食物、烟熏类、难以消化的食品（花生、瓜子、坚果等）的摄入。由于胰腺这一重要的消化液分泌器官被部分或全部切除，患者术后容易出现消化不良，比如在高脂饮食后排出不成形、油腻的、恶臭的粪便（脂肪泻），并伴有腹胀等，此时可以适当补充胰酶制剂帮助机体消化蛋白质类食物。
适量有氧运动有助于提高胰腺癌免疫治疗效果。
面对胰腺癌这一“沉默的杀手”
别让恐慌占据心头
盲目寻求偏方可不是长久之计
调整生活方式
戒烟限酒，均衡饮食
让身体在自然的轨道上
重拾平衡与力量吧
小布还想提醒大家
当身体的信号持续亮起红灯
及时就医
仍是最明智的选择～
专业医生的指导
可以让人少走弯路，多添希望
本期支持：复旦大学附属肿瘤医院
栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
漫画支持：陈子鸣
编辑：林欣、熊悦、华晨男
