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医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

政务 2024-10-05 14:56 黑龙江

在医疗费用的支付过程中

我们常常会听到

“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”

它们有什么区别？

今天就来给大家理清楚

01

医疗总费用包括哪些？

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

这三项分别是什么？

让我们一个一个来看

02

医保统筹支付是什么？

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

图源央视新闻

03

个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

图源央视新闻

04

个人自费是什么？

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

图源央视新闻

05

举个例子

小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

简单来说

医保统筹支付和自付支付

对象都是在医保范围内的项目

“个人自付”就是本次结算中

属于基本医保范围内

由个人负担的部分

“个人自费”指的是

不属于基本医保范围的

由个人全额支付的费用

图文来源：央视新闻、央视网

编辑：丛欣宇

责编：宋坤
审核：李俊杰

监制：李明星

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwMTAzOTEwNQ==&mid=2247949235&idx=4&sn=c2ab918242e2a4a2645e563f4951b722

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