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政务   2024-10-17 16:29   黑龙江  

10月16日
国家医保局发布
《关于规范医保药品外配处方
管理的通知》
12月底前
各地应针对
金额高、费用大、欺诈骗保风险高的
开方药品开展专门检查

自2025年1月1日起
配备“双通道”药品的定点零售药店
均需通过电子处方中心
流转“双通道”药品处方
不再接受纸质处方


通知要求

各地医保部门要指导定点医疗机构按照相关要求和医保协议约定配备诊疗所需药品,暂时无法配备但确需使用的机构,应当为参保人提供必要的处方外配服务并加强管理。

  • 已上线医保电子处方中心的统筹地区,定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配服务;并支持将电子处方打印成纸质处方,方便老年人等有需求的参保人持纸质处方,前往定点零售药店购药。
  • 暂未上线医保电子处方中心的统筹地区,定点医疗机构开具的纸质处方,须经本院医保医师签名并加盖外配处方专用章后有效。

原则上

  • 定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品,如果符合规定可以纳入医保统筹基金支付范围,暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。
  • 统筹地区医保部门要加强外配处方日常审核,定期组织定点医疗机构与定点零售药店外配处方之间“对账”,发现违法违规问题,按照相关规定进行协议处理、行政处罚、移送司法机关等。
  • 对外配处方量多、金额较大或数据异常波动的定点医药机构,医保部门要重点加强政策指导和监督检查。

各地要依托全国统一的医保信息平台,抓紧部署应用医保电子处方中心功能,连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店,确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起,配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方,不再接受纸质处方。

此外,统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动,2024年12月底前,针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊高血压、糖尿病 “两病”用药机制开方药品,以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。

统筹地区医保部门要依托大数据分析,

 做到纸质处方使用量大的必查,

 单个处方开药剂量大的必查,

 同一参保人重复超量开药的必查

 单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查,

  重点科室医保医师开方数量大的必查。

检查发现的定点医药机构和参保人违法违规问题,相关部门要依法依规快查快处。






来源 | 北京日报

编辑 | 赵辉
责编 | 李泳
审核 | 张畅
合作微信 | zzz9227917


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