【责任编辑的话】
临床上诊断永远第一位，只有诊断明确，后续的治疗才有意义，才不会贻误病情，明确诊断是医者责任的体现。本文通过一例骨肿瘤诊断过程的思考，强调诊断的重要性，希望能以此文警示临床的朋友们，任何时候，诊断都是第一位。
摘要
本文通过分析1例右臀及右腹股沟内侧疼痛1年余，最终被确诊为骨盆肿瘤的病例，探讨了疼痛性疾病中骨肿瘤的漏诊与误诊现象，以及结合浮针医学理论探讨骨肿瘤与疼痛之间的复杂关系。
通过对该病例的详细回顾，本文强调了临床中树立良性与恶性二元诊断思维模式的重要性，同时提出了针对疼痛性疾病患者应进行全面细致的检查与评估，以确保及时准确的诊断，为后续治疗提供有力依据。
1
引言
FSN Medicine
疼痛作为临床常见症状之一，其背后往往隐藏着复杂的病因学机制。在浮针临床，骨肿瘤虽不常见，但其隐匿性强、早期症状不典型，极易导致误诊或漏诊。本文通过分析1例骨盆肿瘤的诊断过程，旨在提高临床医生对骨肿瘤诊断的警觉性，并探讨骨肿瘤与疼痛之间的内在联系。
2
病例
FSN Medicine
韩某，女性，61岁
2023年7月3日就诊
No.1
病史与体格检查
【主诉】右臀及右腹股沟内侧疼痛1年余。
【现病史】患者发现右臀及右腹股沟疼痛1年多，曾因此在多家医院就诊，2023年7月在武汉市某区人民医院就诊行腹股沟B超显示腹股沟疝，随后在武汉某医学院附属医院复查腹股沟超声显示无明显异常，2023年10月在某医学院附属医院就诊，诊为腰肌劳损，未行特殊治疗，后至某院行物理治疗及外用药物2周，治疗后约可以缓解半小时左右，为求进一步治疗来诊。
【既往史】高血压，否认糖尿病及其他慢性病史。
【浮针专项检查】髋关节屈曲及后伸动作主动活动受限，被动活动轻度受限；臀中肌（+++）、内收肌群（+++）。
No.2
初步诊断与治疗
【初步诊断】1.腹股沟疼痛待查；2.内收肌群损伤？
【治疗】建议行骨盆核磁共振检查；内收肌群与臀中肌进行浮针治疗。
【反馈】浮针治疗后即时疼痛减轻七成，但疼痛根源未明。
No.3
辅助检查
【核磁共振（MR）】2024年7月6日江夏区人民医院MR提示异常信号，考虑骨肿瘤可能。
【MR】2024年7月12日同济医学院附属协和医院MR，提示多考虑为骨盆骨肿瘤。
【骨盆平扫加三维】2024年7月17日同济医学院附属协和医院，提示多考虑为肿瘤性病变。
【PT-CT】2024年7月17人武汉大学人民医院PT-CT,全身未发现其它部位肿瘤。
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讨论
FSN Medicine
No.1
骨肿瘤的漏诊与误诊
本案患者经历多家医院诊疗，耗时1年才得以确诊，凸显了骨肿瘤在临床中的隐匿性和误诊风险。骨肿瘤早期症状不典型，尤其是骨关节系统的肿瘤，常因疼痛与功能障碍被误诊为骨关节运动损伤、肌肉肌腱韧带损伤等。因此，临床医生应树立良性与恶性的二元诊断思维模式，对疼痛性疾病患者进行全面细致的检查与评估。
No.2
骨肿瘤与疼痛的关系
浮针医学理论认为，疼痛是软组织因缺血缺氧而向大脑发出的呼救信号。本例患者的行走疼痛与功能障碍，与髋关节区域肌肉缺血缺氧有关，而非直接由骨盆骨质破坏引起。理由如下:
1.患者表现为行走时，腹股沟区域和臀部疼痛，为肌肉无法正常带动关节活动和支持体位所致；
2.患者无静息痛。因为骨盆骨质破坏引起的疼痛，这应当存在静息疼痛，且与体位活动无关。
No.3
良性病变与恶性病变对肌肉的影响
与常见颈椎病、网球肘等良性病症所伴随的肌肉患肌化不同，本案患者的疼痛与功能障碍虽表现为肌肉患肌化，但其根本原因在于恶性骨肿瘤对周围组织的侵袭。本案为肌肉前病变——骨盆的恶性病变所引发肌肉问题。
这提示我们，在治疗过程中必须要明确诊断的重要性，明确诊断才不会贻误病情。本案在明确诊断后应针对原发的骨肿瘤制定综合诊疗方案，同时注重改善肌肉缺血状态、恢复关节功能，以达到最佳的治疗效果和生存质量。
No.4
结论
通过对本例骨盆肿瘤诊断过程的分析，我们深刻认识到骨肿瘤在临床中的隐匿性和误诊风险。
临床医生应提高警觉性，树立良性与恶性的二元诊断思维模式，对疼痛性疾病患者进行全面细致的检查与评估。
同时，应关注骨肿瘤与疼痛之间的复杂关系，以及恶性病变对周围肌肉组织的影响，为制定科学合理的治疗方案提供有力依据。最终目标是实现早期发现、早期诊断、早期治疗，改善患者预后。
作者简介
路志术 浮针Ⅲ段
主任医师
中国针灸学会浮针专委会常务委员
湖北省中医师协会浮针专委会
副主任委员
工作单位：武汉市武昌区惠民医院
（武昌区首义路社区卫生服务中心）
中医科浮针工作室
联系电话：13995661867
责任编辑
于波 浮针V段
联系地址：山东威海于波中医诊所
联系电话：13963160107
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