在大连这些情况医保报不了!快来了解→

民生   2024-11-19 21:00   湖北  

哈喽宝子们~

咱大家都交的有医保

但这些不知道你有了解过吗?

医保有一些“不报销”

还不清楚没关系

今天小编就跟大家谈一谈

关于医保的那些“不报销”

来一起了解下吧~


01

境外就医不报


医保是咱们国家《社会保险法》的一部分,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不适用的,即意味着境外就医不报销。



02

第三方责任不报

什么是第三方责任呢,就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。

比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。

如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责

图源:摄图网-401778039



03

健康体检、养生保健不报

医保叫全了是医疗保险,医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以肯定不报。



04

工伤事故不报

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,则医保不报。

不过不用担心,因为咱们交的社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销,那么医保就不再重复报销。

这里在多说一句,大家习惯性称之为“社保”的东西,其实是包含养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险5种的,也就是大家常说的另一个称呼——五险。



05

公共卫生服务不报

什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报啦~

图源:摄图网-401908958



06

健康体检、养生保健不报

医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销,比如常见的急救车费等就不属于报销范畴。

▶注:医保目录可通过“大连市医保局”微信公众号自助查询。

图源:大连市医保局



07

非医保定点不报

按照规定,在非医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药发生的医疗费用,医保基金不予支付。

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