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中华医学会心血管病学分会高血压学组组长李玉明:如何科学有效的控制血压?
时事
2024-10-17 13:31
天津
高血压为什么与肾脏关系密切?
不同人群降压的目标值会不同吗?
继发性高血压可以停药吗?
孕期高血压产后能恢复正常吗?
近日,中华医学会心血管病学分会高血压学组组长,主任医师、教授、博士生导师,天津康汇医院院长李玉明做客中国网《中国名医》直播节目,并对以上问题逐一解答。
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⬆点击观看,时长约70分钟
中华医学会心血管病学分会高血压学组组长李玉明:如何科学有效的控制血压?
2024年10月8日是第27个全国高血压日,今年的主题是“健康体重,理想血压”。
高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多,可分为遗传和环境两个方面。据统计,高血压在我国确诊人数已达到2.45亿,高血压及其前期病变合计达到4.9亿人,约占我国总人口的1/3。
高血压可能导致多种并发症,如心血管疾病中的心肌梗塞、心力衰竭、心房纤颤;肾脏问题包括尿毒症和慢性肾脏疾病,以及脑血管疾病如脑出血和脑梗塞等,这些并发症已成为我国第一位的死亡原因。提高人们对高血压的认识、提高治疗率和控制率,对预防心脑血管疾病、肾衰、视网膜病变等疾病具有重要的意义。
在过去5-6年中,由于对轻度高血压治疗提高了重视度,脑卒中的死亡率下降了30%以上。因高血压起病隐匿、症状无特异性,所以很多人发病却并不自知。积极倡导个体关注自身血压健康,注重高血压相关知识的推广,保持健康积极的生活方式,有助于推动我国高血压的知晓率、治疗率、控制率。
高血压为什么与肾脏关系密切?
血压升高的时候,我们知道肾脏非常重要的一个作用是把代谢的废物排出去,在入球动脉和出球动脉之间,有一个肾小球,这个肾小球相当于一侧我们的动脉血进来,进行物质交换,然后再把一些废物排出去。那么如果要是入球动脉和出球动脉之间的压力不平衡,比方来的这个压力很高,出球动脉没有及时的调节到,这个压力。那么这个肾脏里面就是肾小球承受的压力就会很大,时间一长肾小球就会硬化,肾脏的功能就下降了。严重了就会出现慢性的肾脏疾病,我们叫 CKD,然后逐渐的失代偿以后就会出现尿毒症,这时候就需要做透析了。
高血压影响肾脏,对肾脏造成损害以后这个血压就会由原来相对比较好控制,变得难以控制,我们就可以把它归入一类,叫做难治性高血压。
有些肾脏问题也会影响高血压的症状,比如有一些肾小球肾炎,或者别的一些原因引起的肾脏损害,它对水盐代谢产生一些问题,也会引起高血压,血压高了以后反过来又影响肾脏,这样就形成了一个恶性循环。
不同人群降压的目标值会不同吗?
不同人群降压的目标值有所不同,如果有肾脏疾病,收缩压应该降到不超过120,得在120以下;如果有心衰,有心肌梗死等情况,那么收缩压不要超过130,要降到 130 以下;如果要是有过脑出血、脑血栓等等,年龄又偏大,比如已经在 80 岁以上了,那降到140、90毫米汞柱左右也就可以了,这是一个比较合适的情况。
如果是血压 180 以上的人,我们把血压降到140、90毫米汞柱也就可以了,因为如果降得过低,有时候可能会出现体位性低血压,出现摔倒的情况。而在具体的降压过程中,我们主张小剂量的起步,慢慢的观察,逐渐的把血压降到目标值。
继发性高血压可以停药吗?
继发性高血压的绝大多数经过治疗把病因去除以后,就可以不用服药,但是有一部分继发性的高血压,比如不需要做手术的原发性醛固酮增多症,我们可以给患者通过药物来进行控制,因此也不能一概而论。
有些继发性高血压,比如呼吸睡眠暂停综合征,带上呼吸机以后,肾小球肾炎治好了,就不需要再用药了。是否用药一定要听医生的,要根据具体的情况而定。
孕期高血压产后能恢复正常吗?
孕妇发生高血压,实际上分两种情况,一种就是怀孕之前血压就高,就是一个慢性高血压,这时候怀孕了,这是一种情况。第二种情况是原来血压不高,在怀孕 20 周以后发现血压高起来了,但是在生完孩子以后,一般来讲在 4 个月以内血压就正常了。这又是另外一类的高血压,我们把后面这种叫妊娠高血压,前面那种情况叫慢性高血压合并妊娠。
这些的患者我们也要分开来处理,一般来讲我们有一个血压标准,就是如果怀孕前你的血压已经超过130、80 毫米汞柱,我们不主张你怀孕,那么对于怀孕20 周以后才出现高血压的孕妇,我们要用降压药把她的血压控制在一个理想的水平。
在这里我们一定要提醒一下大家,孕妇不能私自去买药吃,尤其是RAS抑制剂,像ACEI、ARB这些对孕妇是绝对禁用的,醛固酮受体拮抗剂也是禁用的,唯一可以用的就是拉贝洛尔,它是属于β受体组织剂以及长效的钙离子拮抗剂,这是可以给孕妇来使用的。
我们可以把孕期当做对心血管系统的一个压力测试,如果这个时候血压高起来,就说明你潜在的心血管系统是有问题的,未来人到中年以后,或者到老年,发生高血压,或别的心
脑
血管病,甚至肾脏疾病的几率会大大增加。
因此这样的女性在生完孩子后,血压即便已经恢复正常了,也要定期的监测血压,监测血糖,防止过早出现心血管系统的问题。
名医简介
李玉明
中华医学会心血管病学分会高血压学组组长,主任医师、教授、博士生导师。
兼任:
中国医师协会心血管内科医师分会常委,中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事,国家心血管病专家委员会委员,全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)高血压中心主任,天津市医学会副会长、心血管病学分会名誉主任委员,中国高等医学教育学会常务副会长,《中华心血管病杂志》副总编等。
荣誉成果:
1996年被选为国家卫生部跨世纪学术暨技术带头人,获得国家级突出贡献专家,国家科技进步三等奖,陕西省科技进步一等奖,天津市科技进步一等奖5项,国家卫生部科技进步二等奖1项、三等奖3项,2000年获得中国优秀青年科技创新奖,2006年获中国医院优秀院长荣誉称号,获得全国劳动模范称号,曾获全军最高科技奖励“中国人民解放军专业技术杰出贡献奖”等。
先后承担了国家自然科学基金课题5项,国家八五、九五攻关课题各1项,国家卫生部青年科技之星课题2项,天津市自然科学基金重大攻关、重点课题各1项,天津市卫生局重点项目1项,发表论文102篇,出版专著5部,译著3部。
擅长领域:
心血管内科疾病,尤其是高血压相关疾病的诊断和治疗,对难治性高血压治疗经验丰富,对盐敏感性高血压、妊娠期高血压疾病等做出多项研究成果,并应用于临床治疗。
编辑:张煦
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5ODA2MDYyMA==&mid=2651267127&idx=2&sn=b23d58f5e218624e6b69395b48ad07c2
今晚报
天津《今晚报》于1984年7月1日创刊,邓小平题写报头。日发行量70多万份,是天津市发行量最大、覆盖面最广、最有影响力的综合类日报。
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