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小腿冰凉
已经没有动脉脉搏
走路无力
双脚变黑
随时有截肢的风险
近日，西安市人民医院（西安市第四医院）介入医学中心成功为两位高龄“腿梗”下肢动脉硬化闭塞患者开通闭塞血管。
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无法正常行走，随时可能截肢
高先生今年七十多岁，多年前活动时感觉双下肢麻木乏力，休息后好转，一直未予以重视。如今上述症状加重，连路都无法正常行走，还出现了右下肢皮肤温度降低和颜色改变的情况。
遂下定决心，在家人陪同下来到我院介入医学中心就诊。陈建卫副主任医师检查后发现，高先生的右小腿和脚趾冰凉，右脚背上的动脉搏动消失，详细问病史后发现高先生患高血压和糖尿病多年，并且合并慢性肾衰竭尿毒症期，长期进行血液透析治疗。完善下肢动脉彩超提示：双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成，右侧股浅动脉、胫前动脉及足背动脉近乎闭塞，左侧胫前、后动脉及足背动脉趋于闭塞。
陈主任详细向高先生及其家属告知，其出现的腿部症状是由于下肢动脉硬化闭塞，引起腿部缺血所致。需立即治疗，以免病情进一步加重。意识到病情的严重性后，高先生立即办理住院接受治疗。
入院后，进一步查下肢动脉CTA（CT血管造影）后发现：
其双侧下肢动脉均有不同程度的狭窄，以右侧股浅动脉起始部长段闭塞，动脉钙化最为严重。考虑患者右下肢症状明显，如不手术干预，缺血加重可能会导致肢体坏疽，截肢可能。
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挑战巨大的手术
对于下肢动脉长段慢性闭塞，尤其是股浅动脉起始部闭塞的患者，在开通时，不仅要确保正常的股总动脉及腘动脉不受影响，还要减少支架的植入长度及数目，在技术上存在很大的挑战。
虽然手术风险虽大，但这可是一条腿，一旦开通后患者获益明显。经过缜密的术前讨论，陈建卫主任及其团队决定采用“下肢动脉球囊扩张及支架植入术”为患者开通病变血管。并请肾内科会诊，协助安排术后立即行血液透析治疗，避免造影剂加重患者肾功能损伤。
术中通过左侧股动脉穿刺翻山至右侧，因其动脉闭塞严重，陈主任耐心细致地找到右侧股浅动脉开口，再用导丝一点一点通过，同时减少损伤动脉内膜。经过多次尝试后，导丝终于进入血管真腔内，遂导入振波球囊对斑块进行微创清除，再引入普通球囊于右股浅动脉全段分次扩张，并通过导管进行溶栓，后将支架精准置于狭窄段进行支架成形。经过6个多小时的不懈努力，经术后造影显示，患者右股浅动脉血流明显改善，右股动脉至腘动脉造影剂顺利通过，血流通畅。此时陈主任及其团队成员的手术衣早已被汗水浸湿，但手术的顺利完成让大家倍感欣慰，觉得一切辛苦都是值得的！
开通前🔽
开通后🔽
手术结束返回病房后，肾内科医生立即为高先生行床旁CRRT，以清除毒素水平和造影剂。术后患者右足背动脉搏动恢复，右下肢皮肤温度明显升高，复查ABI（四肢多普勒血流图）结果较术前明显好转。在多学科的联合协作下，目前患者已经康复出院。出院前高先生向介入医学中心全体医护人员表示感谢，并由衷的赞叹道：“现在我的右腿有温度了，走路也轻松了，多亏了你们高超的介入技术！”
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另一个腿梗患者
另一位患者孙先生今年68岁，同样既往多年糖尿病、高血压、高血脂等基础病史，并长期大量吸烟。一年多来，走路总有点别扭，行走100米左右，他的左腿就麻木无力、疼痛，歇会才能继续走。
起初孙先生认为走路没力气是自己年纪大了，也没太在意。但近1月来，上述症状加重，还出现左足皮温凉。不得不每晚用热水泡脚，不但没见好，竟然还把脚给烫坏了，出现左脚趾发黑的情况。
孙先生赶紧来到我院介入医学中心找到了陈建卫主任，血管彩超和CT血管造影显示，左侧腘动脉闭塞，诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”。通过腔内微创介入手术，采用药物涂层球囊对闭塞段血管进行扩张，对残余狭窄段进行溶栓术。最终血流复通了，术后孙先生左下肢皮温升高，脚趾颜色恢复正常，走路也不费劲了。复查ABI结果较术前明显好转，手术效果良好。
术前
术后
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遇到腿梗怎么办？
两位患者的例子给我们敲响了警钟！我们通常所说的“三高”—高血压、高血脂、高血糖及吸烟等和本疾病密切相关，尤其是糖尿病病人和老烟民更要注意。
下肢动脉硬化闭塞症可通过下肢动脉CT造影（CTA）、多普勒动脉超声、踝肱指数（ABI）、运动负荷试验等无创检查来快速进行诊断。
治疗方面，轻症者可采取积极治疗原发病（控制血糖、降血压）、消除危险因素（降低低密度脂蛋白、胆固醇水平）、改变生活习惯（戒烟），并联合抗血小板和降脂稳定斑块等药物治疗。病情严重者可采取微创介入治疗，包括支架置入术、球囊扩张术。球囊扩张术在血管微创介入治疗中应用广泛，支架置入术是指在病变血管实施球囊扩张后，出现夹层或弹性回缩，支架置入后可起到支撑作用，提高血管远期通畅率。
本期封面：
专 家 介 绍
陈建卫 副主任医师
专业擅长：
外周血管病(下肢静脉曲张、动脉狭窄闭塞、静脉血栓形成、肺栓塞等)；良恶性肿瘤(肝血管瘤、原发性或转移性肝癌、胆道狭窄等)；妇科疾病(子宫肌瘤、输卵管不通等)；各种出血性疾病(消化道出血、咯血、尿血、妇产科出血等）
出诊时间和地点：
周三、周五上午 航天城院区
周二下午 大差市院区
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图文来源 | 介入医学中心 毕然
稿件编辑 | 宣传科 杨林
校 对 | 宣传科 武佩妍
稿件审核 | 辛 田
