处罚7.77万！南部1家医疗机构被查处曝光

2024年8月，南部县医疗保障局检查发现该院存在过度检查、过度诊疗、超物价标准收费等违法违规行为，查出违法违规使用医保基金15.98万元。

南部县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令该院限期整改，2.暂停拨付，中止该院医学检验科、彩色多普勒超声科6个月医保协议；3.责令该院退回违法违规使用的医保基金15.98万元，支付违约金1.29万元；4.行政处罚7.77万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对该院多点执业医师存在诊疗不规范行为，相关责任人移交南部县纪委；对涉及违反卫生法律法规的行为移交卫健部门。

2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在多计部位收取“小针刀治疗”和“局部浸润麻醉”费用、“麻醉中监测”同时收取“血氧饱和度监测”或“心电监测”费用、无记录收取“椎间盘微创消融术”费用等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金80.34万元。

顺庆区医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保协议；2.责令退回违规医保基金80.34万元。目前，该院涉嫌欺诈骗保行为，已移交公安部门立案侦查。

2024年8月，高坪区医疗保障局检查发现该院存在入院指征把控不严等问题，涉及违法违规使用医保基金18.38万元。

高坪区医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令其全面整改；2.追回违规医保基金18.38万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

2024年8月，营山县医疗保障局通过现场检查，查出该院存在降低标准入院、外伤责任事故纳入医保支付、无指征开展血清载脂蛋白AⅠ测定、将将电子针治疗仪按电针治疗收费等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金17.42万元。

营山县医疗保障局依据《南充市定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保服务协议；2.追回违规医保基金17.42万元；3.行政罚款13.57万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；对涉嫌欺诈骗保线索已移交公安部门。

2024年8月，市、县医疗保障局通过现场检查、数据分析、走访调查等，查出该院存在降低标准入院、白细胞总数与中性、粒细胞、嗜酸嗜碱总合不一致、无指征开展B型钠尿肽(BNP)测定和B型钠尿肽前（PRO-BNP)测定等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金14.56万元。

营山县医疗保障局依据《南充市定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保服务协议；2.追回违规医保基金14.56万元；3.行政罚款1.03万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；对涉嫌欺诈骗保线索已移交公安部门。

2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在分解收费、超量开药、过度检查、虚构服务项目、串换诊疗项目等问题，涉及违法违规费用53.39万元。

蓬安县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.解除医保服务协议；2.追回违规医保基金53.39万元；3.行政罚款39.06万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门立案侦查。

2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在超量开药、过度检查、分解收费、打包收费等问题，涉及违法违规费用81.16万元。

蓬安县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令其全面整改；2.暂停拨付、中止该院超声科医保协议；2.追回违规医保基金81.16万元；3.行政罚款60.07万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门。

2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在无指征开展β2微球蛋白测定、无指征开展血同型半胱氨酸测定、无指征开展血清载脂蛋白AⅠ测定、内部职工上班期间住院治疗、超标准收取灸法费用、使用药酒纱布湿敷收取中药塌渍治疗费用、低码高编等违规行为，涉及违法违规费用91.26万元。

仪陇县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令该院限期整改；2.暂停拨付、中止该院康复科医保协议6个月；3.追回违规医保基金91.26万元，处违约金25.67万元；4.行政处罚23.50万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门。

2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现该院存在过度检查、虚记费用和超标准收费的问题，涉及违法违规使用医保基金74.67万元。发现1例伪造医学证明的病历，涉及金额0.071万元。

嘉陵区医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令该院限期整改；2.暂停拨付，中止该院内科、外科医保协议；3.责令退回违规使用的医保基金74.67万元；4.行政处罚0.22万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。对涉及违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门。

2024年8月，市、县医疗保障局联合检查发现存在违反诊疗规范、过度检查等问题，查出违法违规使用医保基金28.35万元。

西充县医疗保障局依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：1.约谈该院负责人.责令该院限期整改；2.暂停拨付，中止该院康复科医保协议6个月；3.责令退回违法违规使用的医保基金28.35万元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。对涉及违反卫生法律法规的行为移交卫健部门；涉嫌欺诈骗保的问题已移交公安部门。