为营造全社会积极参与医保基金监管的良好氛围，对违法违规使用医保基金行为形成有力打击和有效震慑，现收集整理2024年以来全省各地违法违规使用医保基金典型案例（共3例），予以曝光。
一、漳州信誉庭医院涉嫌骗取医保基金案
2024年7月，漳州市龙海医保局在对漳州信誉庭医院开展现场检查过程中发现：该院6名医保患者住院病历的长期医嘱、临时医嘱与实际不符。经检查人员全面核查，调查取证，确认上述6位患者未在该院住院治疗，但归档病历上长期医嘱、短期医嘱均有开具并收取费用。同时，还发现该院医师陈某未实际在医院上班，住院归档病历中出院记录、病程记录中“陈某”的签字均由陈某某代签。该院涉嫌存在伪造病历，虚构诊疗服务等欺诈骗保问题，当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》有关规定，暂停拨付该院医保结算6个月，拒付涉及的违规医保基金6.22万，中止医师贾某某医保结算资格6个月，中止医师陈某医保结算资格3个月，中止医师陈某某医保结算资格3个月；依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将漳州信誉庭医院涉嫌骗取医保基金线索移送漳州市公安局台商投资区分局刑侦大队进一步侦查。
二、龙岩新罗国德中医院涉嫌骗取医保基金案
2024年6月，龙岩市医保局派出检查组针对部分医疗机构以“免费检查、免费治疗”等名义诱导老人住院的问题开展违法违规使用医保基金自查自纠现场督导，发现该院疑似存在通过虚假住院骗取医保基金的行为。经核查，该院涉嫌虚假入院、伪造病历、虚构手术、虚计诊疗服务、挂床住院，骗取医疗保障基金合计9.77万元。龙岩市医疗保障局将该线索移送龙岩市公安局新罗分局进一步侦办。新罗国德中医院要求停业整改，向医保部门申请中止医保协议，当地医保部门已接受申请，暂停该院医疗保障基金结算。
三、泉州泰和医院涉嫌欺诈骗取医保基金案
2024年8月，泉州市医保局收到群众举报，反映泉州泰和医院涉嫌欺诈骗保问题。泉州市医保局组织检查组对泉州泰和医院开展现场突击检查。经核查，该院涉嫌存在虚假住院、无资质人员冒用他人处方权、伪造患者核磁共振报告单和数字化摄影（DR）报告单、出具虚假血细胞分析报告单等欺诈骗保行为。当地医保部门，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》有关规定，暂停拨付医保基金，并中止协议；依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将该院涉嫌欺诈骗保犯罪线索移交公安部门立案侦办。
来源｜福建省医疗保障局
