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郴州市永兴县芝林堂大药房等6家药店欺诈骗保案
2024年10月，接群众举报线索，郴州市医保局对永兴县芝林堂大药房、永兴县芝林堂大药房（便江店）、永兴县柏林民康大药房、永兴县佑安大药房、永兴县为民大药房（教师新村店）、永兴县为民大药房（樟树店）6家药店进行了核查，发现这6家药店存在伪造处方套刷门诊慢特病待遇骗取医保基金的行为。一是伪造处方、套取门诊慢特病统筹基金。药店通过伪造门诊慢特病患者购买药品记录，套取医保支付报销额度。二是患者个人自付费用违规使用医保基金支付。药店将门诊慢特病患者医保支付报销待遇进行虚假登记，未支付个人自付费用。三是药品进、销、存不相符。通过核对药品进货单据、系统入库记录以及现场货架药品，发现药店在售部分药品的厂家、品牌和规格与记录不符；调阅药店管理系统，发现人为修改药品库存数据记录，用以冲抵套刷门诊慢特病药品销售记录。四是超医保限定支付范围用药，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。经统计，6家药店自2022年1月1日至2024年9月30日，违规套刷9025人次，套刷医保基金1413.25万元，其中涉嫌骗取医保基金423.97万元。
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永州市零陵区石山脚街道西塘观村卫生室骗取医保基金案
2023年6月，零陵区医疗保障局接到群众举报线索，反映零陵区石山脚街道西塘观村卫生室存在“患者未就医，产生了医保报销记录”问题。经查，2022年6月25日至2023年8月4日，该村卫生室存在伪造医学文书、虚构医药服务项目等骗取医保基金行为，涉及医保人次为1471人次，违规金额70570.38元，骗取医保基金55681.12元。
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常德市汉寿县仁医堂大药房骗取医保基金案
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湘潭市湘潭县排头乡卫生院骗取医保基金案
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衡阳市华新慈顺堂药房骗取医保基金案
根据协查线索，衡阳市医保局2024年11月27日至29日对衡阳市华新慈顺堂药房进行检查，发现该药房存在他克莫司、吗替麦考酚酯胶囊、百令胶囊药品无“进销存”记录，患者购药资料保存不完整，违规开处方，串换药品，开空单销售药品，虚开发票问题，涉及医保基金85104.38元。
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益阳市第五人民医院违规使用医保基金案
2024年10月，经益阳市医疗保障局调查，益阳市第五人民医院在2022年1月1日至2023年12月31日期间存在超标准收费、重复收费等违规行为，导致医保基金损失123882元。
来源：湖南省医疗保障局网站
