呼吸介入的“冰雪魔法”

文摘   2024-10-30 22:51   贵州  


呼吸介入的“冰雪魔法”

呼吸与危重症医学科支气管镜团队

经电子支气管镜冷冻活检术


—四川大学华西医院协作医院 大方县人民医院—



— 德慈 / 业精 / 敬畏 / 求实 


近日,大方县人民医院呼吸与危重症医学科支气管镜团队成功为一例考虑周围型肺癌患者实施经支气管镜冷冻活检术。


病例阐述:


患者男,62岁,因“咳嗽、咯血1月”入院,患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咯血,咳嗽呈阵发性串咳,咯血数次,量具体描述不清,色鲜红,伴胸痛、胸闷及气促不适。完善胸部CT平扫+增强后考虑右肺上叶后段占位(右肺上叶后段高密度团状阴影,直径约23x27mm,边缘见毛刺征),肺癌肿瘤标记物提示细胞角蛋白质19片段稍高,临床诊断“右上肺周围型肺癌”可能性极大。与患者家属沟通病情,目前患者考虑肺CA可能性极大,需行电子支气管镜手术进一步明确其性质,开展经电子支气管镜冷冻活检术

在内镜医生苏贵英、内镜护士杨福艳的共同协助下,开展经电子支气管镜冷冻活检手术,于右肺上叶后段新生物行气管镜冷冻活检手术,取下组织约0.2*0.3cm大小。术后病理活检结果是肺鳞癌,明确病变性质。




#01

技术简介



支气管镜冷冻治疗技术,是一种利用超低温冷冻效应,在支气管镜直视下对病变组织进行精准治疗的现代医疗技术。通过特制的冷冻探头,医生能够精确控制冷冻区域,对气道内的肿瘤、肉芽肿、狭窄、异物及难治性炎症等病变组织进行冷冻消融、切除或重塑,恢复气道的通畅性和功能。


该手术适应的病症有哪些


1.气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗。

2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。

3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。

4.电刀、氮气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。

5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。

6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。


临床的运用

1.冷冻冻融:常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气管/支气管结核等的治疗。气道瘢痕狭窄、气道蹼样狭窄可先采用球囊扩张或热消融的办法,将管腔扩大,再结合冷冻冻融,防止再狭窄。

2. 冷冻冻切/冻取:主要用于气道肿瘤、异物、坏死物等,可在硬镜或支气管镜下进行。

3. 冷冻活检:气管/支气管腔内病变活检、肺(组织)活检。


冷冻治疗优势

1.安全有效,很少发生气道瘢痕狭窄、软化等并发症,出血、气胸的发生率也很低,无失火危险。

2.容易控制深度,因而气道穿孔危险性最小。

3.不损伤气道软骨。

4.刺激肉芽组织增生的作用在所有呼吸介入治疗方法中最小。

5.由于没有高频电流效应,因而可用于装有起搏器的患者。

6.不损伤金属或硅酮支架,可用于支架内良、恶性组织增生的治疗。

7.由于冷冻后便于取出各种异物,是取出异物的最佳方法。

8.冷冻治疗后抗癌药物可迅速聚集在肿瘤部位,因此冷冻后再接着化疗能提高治疗效果,对肿瘤的破坏作用超过了单用化疗或冷冻的效果。

9.容易掌握,且费用低。

冷冻治疗的禁忌症

1.主气道狭窄过于严重,患者濒临呼吸衰竭或急性呼吸窘迫,冷冻治疗因延迟效应,而不能用于此类患者。

2.外压性阻塞者。

3.广泛的黏膜下病变者。

4.气道塌陷者。




#02

此次治疗过程



利用冷冻仪为患者进行活检


冷冻活检取材成功


冷冻活检取材比普通活检钳钳取的组织体积大


图文 | 大方县人民医院
编辑 | 宣传科/陈思含
责编 | 宣传科/刘顶
编审 | 侯先敏
核发 | 李健

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