在临床工作中，
我们康复科医生经常会遇到患者在就诊时提问：
“大夫，我做了腰椎的核磁，
报告上写的是腰椎间盘突出，
是不是需要手术啊？
还有我的腰痛是不是这腰椎间盘突出导致的呢？”
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影像报告只是病理表现
影像报告显示的“腰椎间盘突出”只是一种病理表现，并不能作为诊断腰椎间盘突出症的主要依据。而且核磁报告只是影像学诊断而已，不代表最后的临床诊断。临床上，医生除了关注核磁结果以外，更重要的是看患者的症状是否符合椎间盘突出的表现，只有将二者结合在一起才能进行诊断。核磁上看到的腰椎间盘突出不一定就压迫到神经了，也不一定就会引起症状。有研究发现，高达19.6%～36.3%的患者做核磁发现有腰椎间盘突出者没有腰腿疼痛等症状。
因此，大家看到核磁报告先不要紧张，建议找专业的医生给出准确的诊断。
然而到此仍有很多患者朋友会有疑问，因为很多腰痛的患者确实检查也出了腰椎间盘突出，那么他的腰痛是不是就是腰椎间盘突出引起的呢？
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腰痛不一定是腰椎间盘突出引起
一般来说，90%以上的腰痛与
腰椎间盘突出没有必然联系。
腰痛多发部位一般在腰部的中间或者两侧，也可牵扯到臀部。多数患者腰痛的发生有明显的原因，比如扭伤、劳累、着凉，等等。而部分患者腰痛找不到确切的诱因，突然发作，久治不愈，严重影响了患者的日常生活。有些患者就认为自己的腰痛是腰椎间盘突出引起的，从而在治疗的过程中，认为把腰突治好了，自己的腰痛也就消失了。
实际上，绝大多数的腰痛是由于腰部的骨质或者肌肉组织退化而引起，比如腰肌劳损、腰椎关节紊乱等，而腰椎间盘突出是腰椎纤维环退化、破裂，在压力的作用下，髓核顺着破裂的纤维环突入椎管，并不直接引起腰痛。
我们常常遇到以下三种情况：
1、患者因为坐骨神经痛来医院就诊，在进行腰椎核磁检查的时候，发现患有腰椎间盘突出，但他并没有发生腰痛。
2、那些腰突与腰痛同时存在的患者，经过治疗后，腰痛好转或者痊愈，但是腰突仍然存在。
3、有些患者因为腰椎间盘突出做了手术，术后经过检查，突出的间盘已经被完全摘除，但患者的腰痛非但没有缓解甚至更加严重，卧床不起。
因此，腰椎间盘突出和腰痛虽然都是因为腰椎退化而引起，但两者是并行的关系，往往没有因果关系。
当然，腰椎间盘突出也可以引起腰痛，但只占一小部分。腰突导致疼痛的机制是突出的髓核组织通过物理或者化学的刺激，使得其压迫的神经产生水肿、炎症，从而产生疼痛。这种疼痛，往往是放射性的，持续性的，就像过电一样，很少局限在某一个部位；而多数腰痛的特点是部位局限，与活动有关。
了解了以上知识，我们在就诊或者治疗的过程中，就会明确目标，是解决腰椎间盘突出还是要解决使我们感到困扰的腰痛。如果我们只把注意力盯在突出的髓核组织，而忽略了导致腰痛的其他病因，比如韧带炎、筋膜炎、小关节紊乱，等等，那么，最终的治疗可能是无效的，甚至有可能导致疼痛加重。
在工作中，我发现有些患者同时患有腰椎间盘突出和腰部疼痛，为了把突出物去除掉，就去做了腰椎的微创手术，比如椎间孔镜或者胶原酶、臭氧等。治疗之后，突出物虽然被去除，但腰痛不仅没有缓解反而加重。发生这种情况的主要原因是，多年的腰病患者，其腰椎的肌肉、筋膜、间盘、骨骼等组织在长期的病态生活中，达到了一种病理性稳定，共同维持腰椎的稳定性，可以满足日常的活动。而盲目的不恰当的手术治疗，突然打破了这种平衡，使腰部肌肉、筋膜、骨骼等组织需要在短时间内重新适应新的环境，担负大量的工作维持腰椎的稳定。面对突如其来的负担，已经病态的组织会进一步地加重劳损，从而导致腰部肌肉、小关节剧烈疼痛。
如果不幸遇到这种情况，首先，不用过度沮丧，一定要有战胜疾病的信心。有些患者因为受到腰痛的长期困扰，精神紧张、焦虑，到了门诊，往往还没有说话就开始落泪。这样既不利于病情康复，更不利于与医生沟通病情。
其次，此时治疗的重心要放在重新构建腰椎的平衡上，同时消除肌肉以及关节的炎症方面。力求达到新的稳定，消除疼痛。治疗方法比较多，适当的核心肌肉力量训练是必不可少的，不仅可以加强腰椎的稳定性，而且可以有效缓解腰痛；同时要配合针灸、推拿及冲击波、干扰电、高频电等物理因子治疗，能快速地消除炎症，进一步缓解疼痛。
在日常生活中，如果患有腰椎间盘突出且腰痛比较严重，一定要辨清腰痛的原因，并采取针对性的治疗方法，以达到满意的治疗效果。
化德县中蒙医院康复中心，现有中国中医科学院西苑医院康复专家驻守我院进行指导，与我中心的康复治疗师组成康复医疗团队，为化德老百姓提供优质康复服务。
康复中心拥有各类现代康复设备，同时开展博巴斯、PNF、Maitland关节松动术、肌内效贴扎术等多项技术，可以进行脑卒中、骨关节炎疾病、颈椎病、腰椎病、骨折术后等疾病的康复评估与治疗。
儿童康复也正在紧锣密鼓筹备中，启动在即…
康复专家介绍及出诊时间：
安丹蔷，中国中医科学院西苑医院康复医学科主治医师，挂职化德县中蒙医院康复中心主任。
中国医科大学康复医学与理疗学硕士，专长卒中后、脊髓损伤等中枢神经系统疾病的康复，颈、肩、腰、腿疼痛等骨关节疾病及术后康复，老年髋、膝关节置换术后、骨折术后、肌少症等疾病的康复评估与治疗，并擅长将现代康复与中医康复技术相融合，运用中西医结合的优势，康复治疗经验丰富、独到。
出诊时间：周一至周四上午
文|图：康复中心
审核：党办
