零星报销

文摘   2024-12-31 10:24   陕西  

01

办理对象

由于未办理异地就医备案或未能直接在异地医院挂账结算,需要到所参保医疗保险经办机构申请报销医疗费用的参保人员。

02

办理时限

出院一年内,在政务大厅三楼医保窗口递交申请资料(限工作日,法定节假日除外)。窗口工作时间早上9:00-12:00,下午13:00-17:00;各街道办医保服务窗口工作时间为早上9:00-12:00,下午14:00-18:00(各街办每年7、8月下午工作时间为15:00-18:00)。

03

所需材料


1

异地医疗(生育)住院费用报销

1.身份证(复印件); 

2.住院发票(原件);

3.住院病案首页(医院盖章);                       

4.费用汇总清单 (医院盖章);

5.医疗费用零星报销个人承诺书;

6.分娩记录(仅生育住院提供),出院小结(仅流产住院提供)。

2

生育门诊费用报销(异地门诊流产)

1.身份证(复印件);

2.门诊发票(原件);

3.门诊费用清单(医院盖章);

4.门诊病历(注明怀孕周数或停经天数,上环取环须注明手术时间);

5. 医疗费用零星报销个人承诺书。

3

门诊紧急抢救报销

1.身份证(复印件);

2.门诊抢救发票(原件);

3.门诊抢救病历;

4.抢救费用汇总清单(医院盖章);

5.医疗费用零星报销个人承诺书(仅限异地门诊紧急抢救提供;属骨折、外伤、中毒等特殊情况需写清详细受伤经过)。

4

门诊特殊检查、特殊治疗报销

1.身份证复印件;

2.有效发票原件;

3.相关门诊病历及检查报告单和治疗单原件;

4.门诊费用清单(医院盖章);

5.医疗费用零星报销个人承诺书(骨折、外伤、中毒等特殊情况需写详细的受伤经过)。

5

特殊病异地备案申请

恶性肿瘤门诊放疗、化疗:①身份证复印件;②医疗费用零星报销个人承诺书;③病案首页(确诊为恶性肿瘤);④病理报告(确诊为恶性肿瘤)。

血液透析、腹膜透析:①身份证复印件;②医疗费用零星报销个人承诺书;③相关病例全套(病案首页、出入院记录、血常规、尿常规、肝肾功能等)。

器官移植:①身份证复印件;②医疗费用零星报销个人承诺书;③移植手术的全套病例。

血友病患者门诊使用凝血因子:①身份证复印件;②医疗费用零星报销个人承诺书;③确诊为血友病的相关病例和化验单(凝血因子活性检查、基因检测)。

精神分裂患者门诊使用帕利哌酮:①身份证复印件;②医疗费用零星报销个人承诺书;③确诊精神病的相关病例。

6

特殊病异地报销所需材料

1. 恶性肿瘤门诊放疗、化疗:①身份证复印件;②有效发票(原件,电子发票除外)③医疗费用清单(医院盖章);④.医院所开的购药处方(门诊放疗还需提供放疗记录单(复印件)。

2. 血液透析、腹膜透析:①身份证复印件;②有效发票(原件,电子发票除外);③医疗费用清单(医院盖章);④.购药处方。

3. 器官移植术后抗排斥:①身份证复印件;②.有效发票(原件,电子发票除外);③备案记录(复印件);④化验单(复印件);⑤最近一次抗排药审批表。

4.血友病患者门诊使用凝血因子、精神分裂患者门诊使用帕利哌酮:①.身份证复印件;②有效发票(原件,电子发票除外);③购药处方。

7

门诊特殊药品报销

1.首次备案(异地):

      根据特药适应症不同提供住院病历、病理报告、基因检测报告、诊断证明及其他要求的检查报告等医疗资料原件;

      医疗费用零星报销个人承诺书(注明异地就医原因)

2.报销资料:

  身份证(复印件);

  门诊有效发票(原件);

  特殊药品专科医生开具的处方;

注:1.医疗费用零星报销个人承诺书由医保办理窗口提供;

2.我市有三种特殊病可直接在异地直接结算,病种包括:恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、血液透析。

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