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小萌新：岳小康，我是刚入学的大一新生，我们学校的入学体检居然有一项是结核病筛查，这是为什么呀？
岳小康：欢迎小萌新！结核病筛查可是入学体检的必查项目呢，正好来听岳小康科普下吧：
新生入学，为什么一定要做结核病筛查？
近年来，全国各地学校结核病疫情时有发生，学生由于学习负担重和卡介苗保护效力有限等因素易感染结核病，是结核病高发人群。学校学生聚集，人口密度大，容易造成疾病的传播与扩散，一旦出现结核病患者，易导致聚集性疫情的发生。开展新生入学结核病筛查，及早发现结核病患者和感染者，是预防学校结核病疫情发生的重要手段。
我国卫生健康委和教育部联合发布的《学校结核病防控工作规范（2017年版）》明确提出将结核病检查项目作为学校新生入学体检和教职工常规体检的必查项目。
入学结核病筛查，需要在入校前完成吗？
原则上在新生入校前完成，最晚应在开学后2周内完成。
入学结核病筛查，到底该查些啥？
新生入学结核病筛查项目主要有3项：
1、 可疑症状问诊：咳嗽、咳痰≥2 周，咯血或血痰是结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等也是结核病患者的常见症状。
2、 胸部X光片检查。
3、皮肤试验：按检测原理具体分为结核菌素皮肤试验（如PPD）和结核抗原皮肤试验（如EC）。
PPD皮肤试验是将0.1ml的结核菌素纯蛋白衍生物（PPD试剂）注射在前臂掌侧1/3皮下处， 72（48-96）h后观察红晕和硬结大小，其检测结果易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌的影响出现假阳性。
EC皮肤试验是将0.1ml重组结核杆菌融合蛋白（EC试剂）注射在前臂掌侧的皮下处，48-72h后观察红晕和硬结大小，其检测结果不受卡介苗接种和大多数非结核分枝杆菌的影响。
不同年龄段的学生结核病筛查项目不同，具体分为以下几种：
1、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检：肺结核密切接触史和肺结核可疑症状等问诊，对有肺结核密切接触史者或肺结核可疑症状者开展PPD皮肤试验或EC皮肤试验。
2、高中和寄宿制初中的入学新生：肺结核可疑症状问诊、PPD皮肤试验或EC皮肤试验；对肺结核可疑症状者、PPD中度及以上阳性或EC阳性者需要进行胸部X光片检查。
3、大学入学新生：采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查。
肺结核可疑症状者、PPD中度及以上阳性或EC阳性者、胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。
皮肤试验的结果如何判读？
目前使用的检测结核菌感染的皮肤试验主要有两种，即PPD和EC。
平均直径=(横径+纵径)/2
PPD：72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。
若局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
EC：48 h（48 h～72 h）检查反应。以皮肤硬结或红晕大者为准。
不论反应大小，凡有双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
▲有结核菌素皮肤试验（PPD或EC）禁忌症的学生可采用γ-干扰素释放试验（IGRA）替代。
筛查结果异常，还能正常入学吗？
根据筛查结果发现疑似结核病例后，需前往结核病定点门诊进一步诊断：
1.确诊为结核病患者：
需及时向学校报告，不隐瞒病情，按照相关文件规定予以暂缓入学或休学管理，经区结核病定点门诊医生评估后开具复课证明后方可返校。定点门诊地址：长沙市岳麓区咸嘉湖路519号湖南省胸科（结核病）医院门诊楼1楼（岳麓区结核病定点门诊）。联系方式：0731-88867696。
2.结核病潜伏感染者：
皮肤试验结果提示为结核病感染者，经诊断排除活动性结核病，可进行预防性治疗，及时正确的预防性治疗可在一定程度上降低发病风险。如拒绝预防性治疗，应在筛查后的3月末、6月末和12月末各进行一次胸部X光片检查。
结核杆菌潜伏感染者可以正常入校学习。
结核病潜伏感染者如何判断？
1.没有接种卡介苗和没有非分枝杆菌影响的研究对象，PPD皮肤试验后硬结平均直径≥5mm可判为结核病潜伏感染者。
2.接种卡介苗或受非分枝杆菌影响的研究对象，PPD皮肤试验后硬结平均直径≥10mm可判为结核病潜伏感染者。
3.EC皮肤试验或IGRA试验阳性者可直接判定为结核病潜伏感染者。
感染了结核菌（结核病潜伏感染者）怎么办？
结核杆菌潜伏感染者（LTBI）即机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。调查显示，我国15岁及以上人群LTBI感染率平均为20.3%，而结核杆菌潜伏感染者一生中发展为结核病患者的概率为5-10%。为了保护学生的身体健康，以保障学生顺利地完成学业，家长们平时应多关注孩子的健康状况，配合均衡饮食、适当运动、充足睡眠、良好心态，使免疫力维持在稳定水平。一旦发现孩子有咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗、消瘦、胸痛等结核病症状，应当及时就诊。
结核杆菌潜伏感染者（LTBI）是结核病的主要来源，对LTBI者实施预防性治疗是减少结核病发生的重要干预手段和关键措施之一。目前，我国采用的预防性治疗方法有两种，学生及其监护人可在知情、同意、自愿选择的前提下进行免疫预防（注射用母牛分枝杆菌）或化学预防（使用抗结核药物）。
湘江新区范围内开展新生入学结核病筛查的医疗机构名单
出 品：长沙市岳麓区疾病预防控制中心
供稿：结核病防治科
