【民生实事进行时】
长护险的筹资机制是由用人单位、个人、医保基金以及财政共同分担,按自然年度筹集,体现了互助共济的社会保险理念。
根据浙江省长护险工作指引,初期暂按低水平定额筹资,每人每年不超过90元。其中城乡居民医保个人缴费30元,与基本医保费用同步征缴;职工医保个人缴费45元,通过医保个人账户代扣代缴。除了个人缴费以外,其他费用由财政和医保基金承担。
政府资助参加城乡居民医保的困难群众,个人缴费由财政全额补助。同时,根据国家、省级政策相关规定和基金运行情况,每年由市医保部门会同市财政部门动态调整长护险筹资标准。
长护险可以支付经评估确认为重度失能的参保人员在家中或入住养护机构产生的规定护理费用。与基本医保不同,长护险主要用于保障基本生活照料和相关医疗护理所支付的费用,不包含医疗费用,从而填补了医疗保险在护理服务方面的保障空白,有效减轻失能人员家庭的经济负担和精神压力,缓解“一人失能,全家失衡”问题。
湖州市长护险服务方式包括机构护理和居家护理两种,参保人可以根据自己的需求选择服务方式。
机构护理是指入住长护险定点护理服务机构接受基本护理服务,长护险基金按床日定额50元支付,每月最高支付限额1500元。
居家护理是指由长护险定点护理服务机构为居住在家里的重度失能参保人员上门提供基本护理服务,长护险基金按护理服务规定时长支付,每月最高支付限额1200元。
湖州市长护险的护理服务项目按照《浙江省长期护理保险护理服务供给规范》(DB33/T 2430—2022)地方标准执行。目前有2大类共计75项,包含42项生活照料和33项医疗护理项目,可根据失能人员的具体需求,提供专业护理计划。
医保经办机构将通过实地检查、智能监控等措施,实现申请、评估、服务、结算、监督等智能化监督管理,强化对长护险护理服务质量的监管。长护险基金也纳入医疗保障基金监管范围,接受社会和群众监督,任何组织和个人有权进行举报投诉。
近日,市政府新闻办召开湖州市全面实施长期护理保险制度新闻发布会,向大家介绍有关情况,并回答媒体记者提问。
问:长期护理保险制度与基本医疗保险制度有什么区别?
问:有需求的参保人员如何享受长护保险待遇?
考虑到失能人员护理服务需求的差异,对应机构护理和居家护理两种情况,参保人员享受待遇的流程简要如下:
问:如何确保参保人能够享受到专业的长期护理服务?
-END-
综 合:湖州发布
编 辑:吴娇媚
审 核:张哲萍
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