本文展示了一种对具有独特解剖特征的两颗牙齿所遵循的保守、可行、可教和可重复的治疗方案。
病例报告
CASE
图1 上颌第二前磨牙（#15）
患者被转诊过来，并表现出热过敏症状，报告在咀嚼时感到不适。
放射学评估显示上颌左侧第二前磨牙远中龋齿。内部形态提示解剖复杂性，初步诊断表明可能存在额外的牙根。
图2 对牙齿#24和#26进行多重隔离，并用卡环固定。
移除了旧修复体和龋坏病变。
在高倍显微镜下观察到近中颊根分裂，有两个开口。
使用25/0.4旋转器械以500rpm进行根管冠部预备。
图3 在这种情况下，根管冠部预备是至关重要的，因为它能去除冠部牙髓组织，并为NaOCl溶液创造空间，以溶解组织并增强我们首次尝试到达根管顶端收缩处的锉的润滑效果。通过irriflex针头输送的5.25% NaOCl溶液。
一旦我们用相当数量的NaOCl溶液冲洗了根管，即使在双曲DB根上，#8 K手用锉也能达到根管的工作长度。
使用电子根尖定位仪（Morita ZX mini）进行工作长度测量。
下一步是使用具有高柔性的15/0.3 NiTi旋转器械创建可重复的滑行路径。在这种情况下，使用了Plex V（Orodeca）。
以300rpm和0.6的扭矩进行轻柔的操作，每次进入根管2-3毫米，然后清洁器械并重复此过程直至达到全工作长度。将器械放入根管后开始旋转。每5秒旋转预备一次，使用5.25%的NaOCl溶液通过irriflex针头冲洗根管，直到看不到更多的碎屑排出，并检查锉。
需要注意的是，在这一步中，触觉感非常重要，因为我们必须感受运动的阻力并避免碎屑积累。
创建滑行路径是我们成形步骤的检查点，因为它使后续过程变得可预测。最终的根尖预备尺寸为颊侧根管25/0.4，腭侧根管40/0.4。
图4 最后，完成成形步骤，并在根管中适配牙胶尖。使用消毒剪刀调整牙胶尖并确保根尖密封，然后进行最终冲洗。
必须强调，成形负责为根管系统创造足够的空间。这样，冲洗溶液可以消毒其三维结构，尤其是在如图所示的复杂解剖结构中。
-最终冲洗步骤：
使用的针头：Irriflex
步骤如下：
向根管中注入5.25%的NaOCl溶液，并通过声波激活（Eddy VDW）每个根管30秒。
注入17%的EDTA溶液，并通过声波激活每个根管30秒（3次）。
向根管中注入5.25%的NaOCl溶液，并用加热至180度的充填器加热每个根管30秒（3次）。
最后，对每个根管进行30秒的声波激活。
所有根管用生理盐水冲洗，并用无菌纸尖干燥。
图5 采用单锥热垂直加压技术和生物陶瓷封闭剂（Ceraseal）对每个根管进行了填充。患者被转诊回去进行牙齿的修复和修复治疗。
图6 一个独特的上颌第二磨牙故事，呈现出一个工作长度为32毫米的长腭侧根管，并且近中根管有严重的顶端弯曲。
此案例的工作流程与之前提到的案例没有差别，只有一个重要细节。近中根管非常细，根尖弯曲太锐利，无法用手动器械进行探索。
图7 在这种情况下，探索和工作长度确定是用15/0.3 NiTi器械进行的，遵循与三根前磨牙相同的指南，并使用润滑剂（RC prep）。牙髓电动机与电子根尖定位仪连接。经过多次轻柔的啄刺和使用irriflex冲洗针头用5.25%的NaOCl溶液多次冲洗根管后，锉能够轻松克服锐利的转弯，并为20/0.4 NiTi锉完成此案例的根管成形提供了空间。
图8 所有三个根管均采用单锥热充填法与生物陶瓷封闭剂（Ceraseal）结合进行充填。
在消毒的棉球上放置临时修复材料，并将患者转诊回去进行间接修复。
总结
SUMMARY
现代器械如NiTi热处理器械、柔性冲洗针头和一套安全规则已经彻底改变了根管成形，即使在由于解剖原因而增加难度的情况下也是如此。现代根管成形方式是一种更保守的理念，旨在保留尽可能多的健康牙体组织，与旧技术相比，后者去除了大量颈部周围牙本质和根管冠部三分之一的牙本质，从而冒着牙齿断裂的风险以实现彻底的成形。
参考文献
Effectiveness of different final irrigant activation protocols on smear layer removal in curved canals
Gregory Caron, Khan Nham, Francois Bronnec, Pierre Machtou
Intracanal heating of sodium hypochlorite: Scanning electron microscope evaluation of root canal walls
Alfredo Iandolo, Massimo Amato, Alberto Dagna, Claudio Poggio, Dina Abdellatif, Vittorio Franco, Giuseppe Pantaleo
Maxillary Premolars with Three Root Canals: A Case Report
Reza Beyraghshamshir, Elnaz Karimian, Salehe Sekandarib
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