近日，在自治区医保局的大力指导下，自治区、赤峰市、松山区三级医保部门上下联动，聚焦异常数据线索，对部分定点医药机构开展了医保基金专项检查，现将发现的医保违规情况通报如下。
经松山区医疗保障局调查核实，该医院存在以下违规问题。一是超医保支付范围使用医保基金，医师通过视频接诊并开具中药处方；二是无资质人员开展诊疗服务，医院管理人员无执业医师资格进行心电图检查；三是医生超范围执业，内科医师开具中药处方；四是超医保限制用药，该院为一级医疗机构，为患者开具限二级及以上医疗机构使用的药品；五是超药品说明书范围用药，在患者主诉及查体相关资料中，无药品说明书载明适应症情况下使用相关药品；六是低指征住院，为达不到住院指征的患者办理住院。依据《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2024版）相关规定，做出如下处理:追回违规医保基金；解除服务协议；将无资质人员开展诊疗服务、超范围执业等问题移送卫健委部门处理。经松山区医疗保障局查实，该药店存在成人刷医保卡购买儿童药、销售限制类药品和无处方销售药品等违规使用医保基金问题。依据《赤峰市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2024版）相关规定,做出如下处理:追回违规医保基金并处违约金；取消职工门诊统筹结算业务。责令该药店对检查中涉及的问题举一反三，立即整改。
