近年来，随着重症医学领域的技术不断进步与发展，由重症医护人员主导的重症血液净化技术在危重患者救治中从无到有，由浅至深，由生疏到熟练，成为救治危重患者的利刃。
近期，我院重症医学科（ICU）已成功开展了先进的床旁连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）技术（新技术）。为多器官功能障碍综合征的患者进行了连续性床旁血液净化，成功挽救了一例又一例急危重症患者，为急危重症无法进行血液透析的患者架起了一座希望的桥梁。
CVVHDF技术凭借其独特的优势，通过持续性的血液滤过与透析，高效地清除患者体内的有害物质，同时精准地补充所需营养，极大地优化了患者的内环境，为患者走向康复之路铺设了坚实的基石。
典型案例
患者王某某，因“持续腹痛已达两日”收治我院内一科。入院后经全面而细致的检查，患者明确诊断为多重严重疾病：有前列腺恶性肿瘤手术史、肾积水、泌尿道感染、严重的脓毒症，存在低蛋白血症和肾性贫血等营养不良的症状，同时合并糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病，这些病症的叠加，极大增加了患者的治疗难度。
鉴于患者病情危重转入我院重症医学科进一步的治疗和监护，入科1小时内，迅速开展了呼吸机机械通气辅助呼吸、抗感染、输注白蛋白、维持水电解质平衡等治疗，同时进行了全面的脏器功能支持治疗。为确保患者的液体复苏效果，按照患者每公斤体重30毫升的晶体液进行充分的液体复苏，同时，配合使用血管升压药物，以达到理想的复苏目标。
患者的多器官功能障碍，加上多疾病叠加，病情危重，引起科室的极度关注。当天，重症医学科王绥标主任带领科室骨干团队进行深入讨论，在患者病情符合连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）的指征下，共同参与首次开展了CVVHDF治疗，为患者创造重症救治条件，通过这一新技术的应用治疗，患者的器官功能得到了显著改善，病情日趋稳定，生命体征也变得平稳。
医务人员护理护着过程
第二天，患者成功地拔除了气管导管，停止了呼吸机使用。一周后，患者病情稳定，转回内一科进一步康复治疗，现患者已康复出院。
在ICU这片与死神争分夺秒的战场上，床旁连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）技术的引入无疑为我院注入了强劲的新生动力。它不仅为患者带来了生命的曙光与希望，更为我们医护人员开辟了更广阔的治疗天地，使我们在面对挑战与困境时能够勇往直前，不断追求卓越与创新。
科普时间
床旁连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）技术适用于多种疾病的治疗，如脓毒血症、重症胰腺炎、急性药物或毒物中毒、肝 功能衰竭等。它可以有效清除有毒致病物质，阻断炎症瀑布反应，改善患者的预后。
临床上根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式。连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是最常用的治疗模式，除此外还有连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）、缓慢连续超滤（SCUF）等模式。
CVVHDF是CVVH和CVVHD的组合治疗方式，是在CVVH 的基础上发展起来的，CVVHDF 结合了 CVVH的对流清除溶质和 CVVHD 的弥散清除溶质通过血液透析和血液滤过两种方式，共同清除血液中的有害物质，加做透析以弥补CVVH对氮质血症小分子溶质清除不足的缺点，CVVHDF采用对流加弥散的溶质转运机制，不仅增加了小分子溶质的清除率，还能有效清除中分子及大分子物质，在一定程度上兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力。需要同时补充置换液和透析液。常采用50%的置换液和50%透析液的配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入。这种治疗方式缓慢清除溶质有利于维持电解质和渗透压等内环境稳定，同时缓慢脱水有利于血流动力学稳定。
海南省人民医院屯昌分院简介
✦
来源/ 重症医学科 王绥标
编辑/ 黄庆宽
审核/ 蔡亲斌
责编/邱垂明
