答:2022年农业农村部修订《动物诊疗机构管理办法》、制定《执业兽医和乡村兽医管理办法》,对病历的记录形式、内容等作出了规定,并要求动物诊疗机构应使用规范病历。近年来,动物诊疗机构逐步加强动物病历管理,建立了动物诊疗病历,制定了病历管理制度,取得一定成效,但病历基本内容不一致、专业用语使用不规范等问题比较普遍,缺乏统一性、规范性的标准,无法实现病历的有效监管。因此,为规范动物诊疗病历管理,依据《中华人民共和国动物防疫法》及《动物诊疗机构管理办法》《执业兽医和乡村兽医管理办法》等有关规定,制定《动物诊疗病历管理规范》。
2.《动物诊疗病历管理规范》规定了哪些内容?
答:《动物诊疗病历管理规范》包括门(急)诊病历、住院病历、电子病历、病历填写、病历管理、附则等六部分。主要规范了门(急)诊病历、住院病历基本内容,电子病历的操作系统条件、功能和电子签名、归档、打印等方面管理要求,病历填写原则和具体书写、修改要求,动物诊疗机构病历管理以及相关专业用语含义等内容。
3.动物诊疗病历分为几类?
答:《动物诊疗机构机构管理办法》第二十二条规定,动物诊疗机构应当使用载明机构名称的规范病历,包括门(急)诊病历和住院病历。病历根据不同的记录形式,分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。按照上述规定,《动物诊疗病历管理规范》将动物诊疗病历分为门(急)诊病历、住院病历两类,分别进行规范,并对电子病历管理进行专门规定。
4.门(急)诊病历包括哪些内容?
检查报告单是指所做的与本次疾病相关的临床检查、实验室检测、影像学检查等各项检查检验出具的报告单,应包括基本信息、检查项目、检查结果、报告时间等内容。检查报告单应当由报告人员签名(盖章)确认。
5.住院病历内容包括哪些?
6.动物诊疗病历归档时限?
7.电子病历包括哪些内容?
8.电子病历管理有哪些要求?
10.动物诊疗机构应该如何管理病历?
答:《动物诊疗病历管理规范》规定,“动物诊疗机构应当设置病历管理部门或者指定专人负责病历管理工作,建立健全病历管理制度。设置病历目录表,确定本机构病历资料排列顺序,做好病历分类归档。定期检查病历填写、保存等情况。”
11.动物诊疗机构为什么要为就诊动物建立病历号?
12.哪些单位和个人有权查阅动物诊疗病历?
13.动物诊疗病历的保存期限?
14.动物诊疗病历有统一格式吗?
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