现身说法!我们为什么要参加医保?

文摘   2024-11-15 16:56   江西  



每年医保征缴的时候

总有群众会发出“灵魂提问”

“为什么要参加居民医保?”

“生病了再参保不行吗?”

“缴费了用不到不就亏了?”


我们先看几个案例


案例一:Z先生,上犹县营前镇人,2024年5月至6月,因甲状腺肿大到上犹县人民医院入院治疗,医疗总费用17935.53元,因未及时缴纳城乡居民医疗保险,无法进行医保报销,造成较大困难。

案例二:H女士,上犹县油石乡人,2023年12月确诊急性髓系白血病,随即在赣南医科大学第一附属医院做了第一次化疗,后骨穿结果显示治疗效果不明显,于是转入北京大学人民医院、北京陆道培血液病医院联合病房继续治疗,2023年8月骨穿结果显示:融合基因定量检测结果为恶性髓系幼稚细胞,治疗总费用高达489286.89元,基本医疗保险、大病保险、医疗救助共报销328260.37元。个人负担161026.52元,还可通过“惠民保”报销部分费用。其后期还需进行造血干细胞移植,如果没有参加城乡居民基本医保,家庭将不堪重负。


所以,参加医保要趁早!




原因一:

生了病,没医保可不行




疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会,面对突然到来的重大疾病,个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。城乡居民医保不以盈利为目的,是一项惠民性政策,参加居民医保,无非就是给自己及家庭买一份安心、买一份放心,疾病来临时,解决“因病致贫、因病返贫”的风险。





原因二:

连续参保,大病保险最高支付限额将提高




2024年8月1日,国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(以下简称《意见》)。其中提到,自2025年起,对居民医保提出两个激励机制,即连续参保有激励和医保基金零报销有激励。

连续参保激励。对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。

基金零报销激励。对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险最高支付限额。居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零。

根据《意见》,连续参保激励和零报销激励,原则上每次提高限额均不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。




原因三:

医保断缴,将面临“等待期”





一些人或多或少存在这样的心理:“等我生病的时候再参保也不迟,不然感觉亏了”,这样的行为不可取!肇小保告诉大家,《意见》中还设置了“两个等待期”,即固定等待期和变动等待期。

自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;其中,未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

此外,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

在等待期里发生的医疗费用,医保将不予报销,为维护个人医保权益,建议大家按时参保缴费。



参加医保
就是有病时看病有保障
无病时图个心安
不要认为缴费了又用不到吃大亏
一旦生了病,没医保可不行



来源:赣州市医疗保障局上犹分局

编辑:吴佳文

一审一校:严龙萍

二审二校:尹江南

三审三校罗江华
上犹县融媒体中心投稿邮箱:syxwxc2014@126.com


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