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晋中市太谷区医疗保障局 定点医药机构违规使用医保基金专项治理典型案例（第一批）
为进一步推进全区医保领域 欺诈骗保专项整治行动，大力整治违法违规使用医保基金行为，强化定点医药机构和参保人员法治意识，提高群众对各类违法使用医保基金行为的识别能力，进一步营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。现将今年以来查处的部分违法违规使用医保基金案例进行通报。
一、山西仁和大药房连锁有限公司太谷箕城东街诊所违规使用医保基金案
在晋中市医保局、晋中市人民检察院、晋中市公安局、晋中市财政局、晋中市卫生健康委员会组成的联合检查组进行的市级飞行检查中，发现山西仁和大药房连锁有限公司太谷箕城东街诊所在2022年至2023年期间，采取超执业范围执业的方式，违规使用医保基金38277.31元。
太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十五条规定，责令其限期整改，追回医保基金38277.31元，并处违约金49365.31元，中止医保服务协议三个月，并将问题线索移交区卫生健康和体育局做进一步处理。
二、山西林熙医药有限公司中医（综合)诊所违规使用医保基金案
在晋中市医保局、晋中市人民检察院、晋中市公安局、晋中市财政局、晋中市卫生健康委员会组成的联合检查组进行的市级飞行检查中，发现山西林熙医药有限公司中医（综合)诊所在2022年至2023年期间，采取超标准收费的方式，违规使用医保基金9772.92元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十五条规定，责令其限期整改，追回医保基金9772.92元，并处违约金9772.92元，中止医保服务协议三个月。
三、太谷慈济医院违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷慈济医院在2023年至2024年上半年期间，采取过度检查的方式，违规使用医保基金5283.18元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金5283.18元，并处违约金4072.81元。
四、太谷程氏骨科医院违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷程氏骨科医院在2023年至2024年上半年期间，采取过度检查的方式，违规使用医保基金3031.96元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金3031.96元，并处违约金2236.9元。
五、太谷夕阳红疗养院违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷夕阳红疗养院在2023年至2024年上半年期间，采取过度诊疗、超标准收费的方式，违规使用医保基金1534元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金1534元，并处违约金544.8元。
六、太谷明医堂中医院违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷明医堂中医院在2023年至2024年上半年期间，采取串换诊疗项目的方式，违规使用医保基金7997.79元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金7997.79元，并处违约金4771.47元。
七、太谷区新蔚成德大药店有限公司违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷区新蔚成德大药店有限公司在2024年上半年期间，存在进销存不符的问题，违规使用医保基金862元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市医疗保障定点零售药店服务协议》第四十三条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金862元，并处违约金258.6元。
八、山西浩宸隆盛商贸有限公司广升远大药房违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现山西浩宸隆盛商贸有限公司广升远大药房在2024年上半年期间，存在进销存不符的问题，违规使用医保基金910元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市医疗保障定点零售药店服务协议》第四十三条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金910元，并处违约金273元。
晋中市太谷区医疗保障局
2024年10月17日
来源：太谷政府网
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