【科普】别侥幸,乙肝患者随意停药究竟有多危险!| 科学治肝小课堂

健康   2024-09-19 19:31   广东  
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科学治肝
别侥幸,乙肝患者随意停药究竟有多危险!

近日,我院来了一位特殊的患者...

黄某,56岁,患者于2021年发现乙肝(小三阳)并肝功能异常,在医生建议下服用恩替卡韦以抗病毒治疗,规律服药两年检查后肝功正常,HBV-DNA定量持续阴性,患者认为病情好转便自行停药,停药后逐渐出现持续性乏力感,未予重视。近日因“食欲下降、乏力加重”前来我院就诊,检查发现重度肝损伤(谷丙转氨酶539U/L),DNA定量由阴转阳,B超提示肝硬化,CT提示肝硬化、食管胃底静脉曲张,诊断为:乙肝肝硬化失代偿期,患者遂住院接受治疗。经赵静副主任重新制定抗病毒、护肝降酶治疗方案后,患者病情有所好转。


这个惨痛的例子恰恰反映了不少乙肝患者的侥幸心理。


有人说:

如果乙肝病毒检查正常了,就不需要吃药了!

也有人说:

一旦吃了抗病毒药后,可能一辈子都要吃药了!

事实上,尽管乙肝经抗病毒治疗后,乙肝病毒DNA会降至正常水平,外周血检查测不到病毒,但这并不意味着肝细胞没有病毒

如果此时把药停了,肝细胞内的病毒又会继续复制,最终引起疾病复发。当发展为肝硬化,甚至是肝癌时,乙肝患者的抗病毒治疗就要考虑终身用药!所以,乙肝患者万万不可随意停药

广州中医药大学第三附属医院帮扶专家赵静医生在查房中

乙肝抗病毒药什么时候停才安全?

尽管目前抗病毒治疗还无法彻底清除体内的病毒,但是只要没有转肝硬化,在达到停药标之后是可以在医生指导下尝试停药,不过,这是有严格标准的。
2022年的乙肝防治指南,对于HBeAg阳性患者(我们所说的“大三阳”),应用一线抗病毒治疗药物(恩替卡韦、富马酸替诺福韦等)抗病毒治疗,最好至HBsAg消失(我们所说的“临床治愈”)再停药。
如果因各种原因希望停药,治疗1年以后在HBV-DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换(“大三阳”变成“小三阳”),再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变,且表面抗原滴度(HBsAg)<100 IU/ml,可尝试停药,但应严密监测,延长疗程可减少复发。
对于HBeAg阴性患者(我们所说的“小三阳”),应用一线抗病毒治疗药物抗病毒治疗,建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs(我们所说的“临床治愈”),且HBV-DNA检测不到,巩固治疗6个月仍检测不到者,可停药随访

乙肝有哪些预防措施呢?

乙肝的传播途径主要包括:血液传播、性传播、母婴传播。

预防乙肝的关键在于采取有效的预防措施:
  1. 接种乙肝疫苗:这是预防乙肝最安全、有效的措施。乙肝疫苗接种对象主要是新生儿、婴幼儿、未接种或未完成全程接种的儿童、成年易感人群(包括医务人员、经常接触血液制品、免疫功能低下人群、家族成员有乙肝感染者等)。

  2. 个人防护:日常学习、工作或生活接触不会传染乙肝病毒,成人主要通过血液和性接触传播。应避免使用未经严格消毒的器具进行理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等操作,不与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等可能引起出血的个人用品。性伴侣健康情况不明时应使用安全套。

  3. 定期筛查:以下重点人群应定期检测乙肝病毒血清学标志物:育龄期妇女,特别是孕妇;不明原因肝功能异常患者;乙肝病毒感染者家属;HIV感染者、丙肝感染者、静脉吸毒者、多个性伴侣或不安全性行为者。

  4. 母乳喂养:对于携带乙肝病毒的母亲,如果孩子在出生后及时接种乙肝疫苗和免疫球蛋白时,可以在专业医生指导下进行母乳喂养。如果母亲乙肝病毒载量很高时,应避免母乳喂养,从而减少母婴传播的风险。

专家介绍

陈绮华

Chen Qihua

内科专业副主任医师

学科带头人

院长助理、老年病科主任

从医20多年,获得揭阳市科技进步二等奖一项,发表论文5篇,推出应用新技术“氨溴特罗联合低分子肝素钙治疗AECOPD的疗效观察”项目通过揭阳市卫计局评审达省内先进市内领先水平;“麝香保心丸联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察”项目通过揭阳市卫生局评审达市内领先水平;推广“沙库巴曲缬沙坦联合丹红治疗心力衰竭的疗效观察”项目通过揭阳市卫健局评审达市内领先水平。目前担任广东省老年病医师协会常务委员、揭阳市医师协会急诊医师分会常务委员、揭阳市房颤联盟常务委员。

擅长急危重症病人的抢救及治疗,对慢性肺疾病、肺心病、心脑血管病、糖尿病及甲亢等的治疗积累了丰富的临床经验。


赵静

Zhao Jing

主治医师

医学硕士

广州中医药大学第三附属医院消化科

擅长中西医结合治疗乙肝、脂肪肝、消化道溃疡、急慢性胃肠炎、反流性胃炎、腹泻便秘等,擅长胃肠镜操作及镜下治疗。主持广东省中医药管理局课题一项,参与各级课题多项;发表论文数篇

叶韩

Ye Han

中医内科学主治医师

本科毕业于南方医科大学,曾到揭阳市人民医院肾内科及血液净化中心进修学习,现长期从事内科及血透科工作,对高血压、糖尿病、脑梗死、急慢性肾衰竭等内科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验,擅长内科急危重症及血液透析并发症的诊疗。

杨洁云

Yang Jieyun

中西医结合内科学主治医师

本科毕业于广州中医药大学,曾先后到惠州市第三人民医院、台山市中医院、广州中医药大学第一附属医院学习、培训。

擅长内科常见病、多发病的中西医结合诊治,对老年人高血压、糖尿病、中风、肺气肿、冠心病等疾病有丰富诊治经验

林春峰

Lin Chunfeng

内科执业医师

曾先后到深圳市福永人民医院、普宁市人民医院学习、培训。擅长内科常见病、多发病的诊治,对老年人高血压、糖尿病、中风、肺气肿、冠心病、消化性溃疡等疾病有丰富诊治经验。

蔡梓旋

Cai Zixuan

中医专科护士

老年病科护士长

事护理工作十余年,曾获揭西县“最美护士”,揭西县中医医院“爱岗敬业先进个人”、“爱岗敬业标兵”、“中医护理技术推广先进个人”、“创甲工作先进工作者”等荣誉称号,现任广东省中医药学会护理专业委员、广东省第八届急诊护理专业委员会委员、揭阳市中医药学会首届中医护理专业委员会委员。

在急诊、ICU、老年病科工作多年,2023年完成“广东省中药学会中医专科护士培训班”,在广东省中医院芳村医院实践,熟悉急危重症护理、老年病护理擅长中医适宜技术:平衡火罐、耳穴压豆、脐灸疗法、刮痧疗法、穴位按摩、中药热熨、穴位贴敷等

END

编辑排版

赵静
黄冬晟
高美玲
审核
刘永东
刘淑辉
审核发布

李雪光


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揭西县中医医院
揭西县中医医院是揭西县政府公立非营利事业单位,是一所集医疗、科研、教学、体检、中医养生、理疗康复为一体的二级甲等中医医院。医院历史悠久,是一所百年老院。现为南方医科大学珠江医院、中西医结合医院合作单位。
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