咳嗽
是不少人最熟悉、最讨厌的症状
每到换季
家里、学校、办公室的咳嗽声此起彼伏
有的人选择“硬抗”
有的人喜欢自己买点止咳药吃——
常见的有盐酸氨溴索、右美沙芬等
说不定你家里现在就有几瓶！
不过，此前的一则新闻
可能让不少人心生忧虑——
国家药监局等部门
将右美沙芬等药品
列入第二类精神药品目录
购买和使用都会受到更大限制
这是啥情况？
这药出事了？
我家娃之前吃过这药，要紧吗？
以后孩子咳嗽，能吃啥药？
……
今天，“深圳市儿童医院”发布提醒
这款常用止咳药别再乱吃！
右美沙芬是什么？
第二类精神药物又是什么？
右美沙芬属于人工合成的吗啡衍生物，是一种中枢性镇咳药物，常用于各种呼吸道感染引起的咳嗽治疗。
市售部分含右美沙芬成分的片剂药品
它的短期效果显著，能迅速减少咳嗽，因此在临床上很常用。在坊间，它也被视为“止咳神药”。不少孩子咳嗽的时候，可能都吃过它。
市售部分含右美沙芬成分的复方糖浆制剂
然而，在今年4月，国家药监局、公安部、国家卫健委等部门联合发布公告：自2024年7月1日起，将右美沙芬等一批药品纳入第二类精神药品目录。
来源：国家药品监督管理局
那么，“第二类精神药品”又是什么呢？根据国家相关文件，精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。“第二类精神药品”不能随便购买，必须同时符合这些条件才行——
1. 必须凭盖有医疗机构单位公章的医生处方；
2. 必须按处方的剂量购买；
3. 销售部门需将处方保存两年备查；
4. 未成年人不得购买。
而第一类精神药品和麻醉药品则管控得更加严格——不得零售。
事实上，这并非国家第一次对右美沙芬进行管控。在几年前，国家就已经将右美沙芬单方制剂由“非处方药”变为“处方药”。
2021 年之前，右美沙芬一直属于非处方药，药店、网上都能买到。而且还很便宜，一盒只要十来块钱。
但在右美沙芬的使用中，逐渐出现了一个致命的问题：滥用。正常止咳，一次 1~2 片即可。有些人觉得效果不够好，就再加几粒。渐渐地有人发现，右美沙芬吃多了，会出现幻觉和短暂的欢快感。
超剂量服用，还会成瘾。
把右美沙芬当药磕的人，会越来越欲求不满。第一次磕5粒，第二次磕8粒，第3次磕10粒……最终，陷入药物滥用的深渊。
更可怕的是，极端用药的情况下，服药者可能因为呼吸抑制而死亡。长期滥用的话，会对大脑造成损伤、出现精神错乱。
“广州禁毒”发布的视频中，就曾警示：一次性服用1000毫克的右美沙芬，相当于服用10毫克的海洛因！
而令人心痛的是，超量服用右美沙芬的，有不少还是青少年。去年，成都就有4名未成年人滥用右美沙芬，其中1人出现神志不清、丧失认知的状况，被送医急救。
所以，这几年国家对右美沙芬的监管一路升级：
2021 年，右美沙芬从非处方药变为处方药（删除了“长期服用无成瘾性和耐受性”的说明）。
2022 年，网络全面禁售。
现在，更是直接被列为管制药品（按第二类精神药品管制）。
孩子之前吃过右美沙芬
怎么办？
放心。如果是遵医嘱，按正常剂量短期使用（一般不建议超过一周），整体还是安全的，也不会有成瘾风险。（6 岁以下儿童不建议常规使用）
这里，要提醒的是：进入本次严管清单的，只是单方右美沙芬制剂；含右美沙芬成分的复方制剂，未列入管控。
△ 部分常见的右美沙芬药物。图源：“年糕妈妈”微信公众号
像“右美沙芬愈创甘油醚糖浆”（止咳祛痰药）、酚麻美敏片（感冒药）等复方药仍是非处方药，可以继续正常购买、正常使用。
以常见的右美沙芬愈创甘油醚糖浆为例，每10毫升中含氢溴酸右美沙芬15毫克，规范使用剂量，是安全的。
当然，对于这类复方感冒制剂，不管它有没有加右美沙芬，医生的建议是：6岁以下孩子不建议常规使用，大孩子服用需谨慎。
出现咳嗽的症状
需要立刻吃止咳药吗？
如果一出现咳嗽的症状，立刻就用药的话，咳看起来“镇”住了，但麻烦可能在后头：
✎ 分泌物排出不畅
咳嗽是人体的保护性反射，相当于感染后机体帮助打扫“战场”。孩子有痰，我们应该鼓励咳嗽把痰咳出来，强行抑制咳嗽会导致气道内分泌物滞留，盲目止咳还可能掩盖症状耽误病情。
✎ 药物不良反应
一些复方感冒药、止咳药，可能有潜在副作用。尤其是不同的药物可能有相同成分，药物过量的风险会增加，不良反应的风险也会增多。
记住：如果咳嗽没有明显影响睡眠和休息，医生一般不建议使用止咳药。
不同类型的咳嗽
应该怎么处理呢？
咳嗽可以把不慎进入气道和肺部的细菌、病毒、异物等不属于人体的东西咳出，减少感染、防止误吸的风险。
大部分急性咳嗽由普通感冒导致，治疗原发病后咳嗽就会好转。但有一些反复剧烈的咳嗽会影响休息、生活，可能会引起支气管黏膜破裂、气胸等并发症，甚至导致肋骨骨折。
所以，咳嗽不能随便扛，对“咳”下药很关键。
✔ 过敏和哮喘引起的咳嗽，要在医生的指导下，使用抗过敏和抗哮喘药物。
✔ 细菌感染引起的咳嗽，要使用抗生素治疗。
✔ 气道异物，要通过内镜取出异物。
对于普通感冒引起的咳嗽，大家还可以这么做——
多喝水
多喝温水，能更好地帮助排痰。小月龄的宝宝，在母乳基础上再适当补充水分。已添加辅食的宝宝，还可以加点米汤、稀释的果汁和蔬菜汁。
增加湿度
用加湿器，保持环境湿度在50%~60%。
喝点蜂蜜
1岁以上的孩子，家长每次可以取2.5~5ml的蜂蜜（0.5-1茶匙），直接给孩子吃（也可用水稀释后喂服），有助于缓解咳嗽症状。
注意：1岁以下孩子不能喝蜂蜜，因为有肉毒杆菌中毒的风险。
清洁鼻腔
如果孩子能配合，可用生理盐水鼻喷剂清洁鼻腔。感冒时，鼻涕倒流可能是孩子咳嗽和有“痰”的重要原因。
如果出现这些情况
要尽快就医
✎ 成人
如果出现咳血（痰中带血）、夜间或改变体位时咳嗽加重，咳大量黄脓痰，或咳嗽超过3周。
✎ 3个月以内婴儿
出现咳嗽，应尽快就医；
✎ 3个月以上孩子
✔ 咳嗽超过10天无好转，或持续高热不退。
✔ 出现嘴唇青紫、面色发白、严重胸痛、呼吸困难、昏迷、咯血等危及生命的症状。
✔ 吸气时有粗糙刺耳的声音（喉梗阻）、呼气时猫喘鸣样或吹哨样声音（喘息）、犬吠声咳嗽（急性喉炎）、鸡鸣样回声（百日咳）。
✔ 原发性免疫缺陷、器官移植等孩子，或是有其他慢性肺疾病的高危儿童。
让我们一起对药物滥用说“不”
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深圳大件事（nandusz）、N视频报道
来源：深圳市儿童医院
编辑：欧阳彤欣
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